Всего нами обследовано 704 ребенка, в том числе 498 здоровых детей-школьников (табл. 1). Девочки (53,4%) встречались несколько чаще мальчиков (46,6,%).
| Пол | Возраст, лет | |||
| 7—9 | 10—12 | 13—15 | Всего | |
| Мальчики | 84(51,8%) | 132(41,2%) | 112(50,4%) | 328(46,6%) |
| Девочки | 78(48,2%) | 1188(58,8%) | 110(49,6%) | 376(53,4%) |
| Итого: | 162 | 320 | 222 | 704 |
Ввиду того, что сопоставления и общая характеристика состояния органа зрения у детей различного школьного возраста на заключительном этапе лечения косоглазия невозможны без соответствующих аналогичных исследований у здоровых детей, мы изучали обе группы.
Здоровые дети 7—15 лет с нормальным состоянием мышечно-нервного аппарата глаз, с отсутствием видимой патологии со стороны каких-либо структур глазного яблока, с остротой зрения не менее 0,8—0,9, наличием бинокулярного зрения обследованы в пионерлагере «Космос» г. Евпатория (табл. 2). Конвергенция не нарушена и равна 20—25 м/у. В единичных случаях она была незначительно ослаблена (менее 20 м/у) или усилена (до 33 м/у), что соответствует нормам Ландольта.
| Зрительные функции | Един. изм. | Возраст, лет | ||
| 7—9 | 10—12 | 13—15 | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Конвергенция | ||||
| Сохранена | М/у | 87 | 198 | 159 |
| Усилена | 12 | 15 | 14 | |
| Ослаблена | 2 | 7 | 4 | |
| Рефракция | ||||
| Эмметропия | Д | 66 | 142 | 66 |
| Гиперметропия | 35 | 61 | 83 | |
| Миопия | Нет | 17 | 28 | |
| Резервы фузии | ||||
| Конвергентные (для близи) | Град. M | 4,97 | 4,44 | 4,55 |
| ±m | 0,31 | 0,26 | 0,41 | |
| ±σ | 3,08 | 2,19 | 2,49 | |
| Дивергентные | M | 2,97 | 2,86 | 2,74 |
| ±m | 0,24 | 0,17 | 0,23 | |
| ±σ | 1,49 | 1,46 | 1,44 | |
| Конвергентные (для дали) | ∆M | 15,04 | 18,25 | 18,87 |
| ±m | 0,90 | 0,71 | 0,98 | |
| ±σ | 5,45 | 5,53 | 6,03 | |
| Дивергентные | M | 5,51 | 5,97 | 6,53 |
| ±m | 0,22 | 0,19 | 0,29 | |
| ±σ | 1,88 | 1,56 | 1,80 | |
| Глубинное зрение с расстояния 1 м | ||||
| ПГБЗ | мм M | 2,87 | 2,37 | 2,18 |
| Острота ГБЗ | ±m | 0,14 | 0,08 | 0,10 |
| Правый объект впереди | ±σ | 1,34 | 0,85 | 0,99 |
| Левый объект впереди | M | 3,65 | 2,95 | 3,00 |
| ±m | 0,15 | 0,08 | 0,10 | |
| ±σ | 1,46 | 0,89 | 1,04 | |
| Среднее значение | M | 3,27 | 2,66 | 2,59 |
| ±m | 0,14 | 0,08 | 0,10 | |
| ±σ | 1,40 | 0,87 | 1,01 | |
| Аппарат Беста | ||||
| Порог ГБЗ | ||||
| Движение объекта вперед | M | 2,03 | 1,60 | 1,60 |
| ±m | 0,15 | 0,08 | 0,13 | |
| ±σ | 0,95 | 0,73 | 0,85 | |
| Движение объекта назад | M | 1,99 | 1,73 | 1,58 |
| ±m | 0,15 | 0,08 | 0,10 | |
| ±σ | 0,93 | 0,73 | 0,65 | |
| Острота ГБЗ | M | 2,01 | 1,66 | 1,59 |
| ±m | 0,15 | 0,08 | 0,12 | |
| ±σ | 0,94 | 0,73 | 0,75 | |
| С расстояния 5 м | ||||
| ПГБЗ | ||||
| Острота ГБЗ | ||||
| Правый объект впереди | M | 8,50 | 7,82 | 7,94 |
| ±m | 0,45 | 0,27 | 0,46 | |
| ±σ | 4,32 | 2,85 | 4,21 | |
| Левый объект впереди | M | 14,42 | 11,54 | 12,15 |
| ±m | 0,77 | 0,50 | 0,51 | |
| ±σ | 7,38 | 5,50 | 5,09 | |
| Среднее значение | M | 11,01 | 9,68 | 10,04 |
| ±m | 0,61 | 0,38 | 0,48 | |
| ±σ | 5,80 | 4,18 | 4,65 | |
| Аппарат Беста | ||||
| Порог ГБЗ | ||||
| Правый объект впереди | M | 35,01 | 34,93 | 31,77 |
| ±m | 2,91 | 2,45 | 3,07 | |
| ±σ | 17,24 | 20,08 | 18,77 | |
| Левый объект впереди | M | 25,93 | 21,30 | 18,82 |
| ±m | 2,45 | 1,65 | 1,72 | |
| ±σ | 14,71 | 13,51 | 11,29 | |
| Острота ГБЗ | M | 30,47 | 28,11 | 25,29 |
| ±m | 2,66 | 2,05 | 2,39 | |
| ±σ | 15,97 | 16,79 | 15,03 | |
Среди всех обследованных детей эмметропия отмечена у 274, гиперметропия — у 179, миопия — у 45 детей. Гиперметропия и миопия были в основном незначительны. При исследовании синоптофором не выявлено достоверных различий в состоянии резервов фузии между анализируемыми возрастными группами. Это касается и положительных (конвергентных), и отрицательных (дивергентных) фузионных резервов, средняя величина которых у здоровых школьников оказалась следующей: конвергентных — 4,31∆ — 5,21∆, дивергентных — 2,45∆—3,07∆, а вариационный ряд для конвергенции — 39,7∆ — 5,64∆, дивергенции — 1,08∆—4,74∆. Данные Е. М. Белостоцкого (1959), И. Л. Смольяниновой (1962), Т. П. Кащенко (1965), С. Г. Христова (1979) более высокие, поскольку касаются максимальных фузионных резервов, т. е. представлено состояние фузии у тренированных лиц.
Результаты исследования резервов фузии у этой же группы детей с применением призмы Гершеля значительно выше, чем при изучении на близком расстоянии (синоптофор). Самые низкие положительные (конвергентные) фузионные резервы для дали выявлены в младшей возрастной группе: 15,11∆±0,94. С возрастом запасы конвергентной фузии увеличиваются, достигая 19,04∆±0,96. Дивергентные фузионные резервы, равные 5,39∆±0,24 в 7—9-летнем возрасте, также увеличиваются — до 6,53∆±0,29 (13—15 лет).
Причем достоверные различия выявлены между крайними возрастными группами.
Одной из особенностей фузионных резервов для дали у здоровых школьников 7—15 лет является их большая вариабельность, о чем свидетельствует высокая величина среднего квадратического отклонения. Так, конвергентные фузионные резервы для дали варьируют от 9,5 до 26,6∆, дивергентные — от 3,5 до 8,5∆. Наши результаты совпадают с данными С. Ф. Зубарева (1973). В качестве примера приведем выписку из карты № 446 исследования органа зрения.
Г-н Б., 1963 г. рождения, осмотрен 18.VIII 1971 г. в пионерском лагере «Космос» г. Евпатории; проживает в с. Семисотка Ленинского района, посещает обычную школу, из перенесенных заболеваний отмечает корь, ангину; спортом регулярно не занимается. Острота зрения каждого глаза и бинокулярно равна 1,0, рефракция правого глаза эмметропическая, левого — гиперметропическая, слабой степени (+0,5 Д), подвижность глазных яблок в полном объеме, конвергенция не нарушена — 20 м/у, характер зрения — бинокулярный, имеется стереоскопический эффект на призменном стереоскопе. При исследовании на синоптофоре объективный угол слияния равен субъективному и соответствует 2° конвергенции, нормальная корреспонденция сетчаток, резервы фузии: положительные — 6°, отрицательные — отсутствуют. При исследовании призмой Гершеля конвергентная фузия — 7, дивергентная — 3 ∆, т. е. сравнительно невысокие, но устойчивые резервы (при введении красного стекла не изменяются). Исследование ГБЗ показало высокий порог бинокулярного восприятия на стереоэйдометре Монье с 1 м, равный 1° и его отсутствие при исследовании с 5 м (что лишний раз подчеркивает необходимость использования данного прибора для тренировочных упражнений). На аппарате Беста с 1 м равно 3 мм (объект впереди, позади и среднее значение), с 5 м — 62, 12 и 37 мм; исследование на ПГБЗ с 1 м равно 4, 5 и 4 мм (правый объект впереди, левый объект впереди, среднее значение) и с 5 м— 11, 22 и 17 мм соответственно. Гетерофория отсутствует.
Со дня открытия в Крыму специализированного пионерского лагеря санаторного типа в нем прошли лечение 807 детей с косоглазием и амблиопией. Общие ежегодные результаты этого лечения оцениваются положительно. Так, удалось добиться повышения зрения, уменьшения или исчезновения косоглазия, совершенствования характера зрения и развития ГБЗ суммарно почти в 85% случаев.
В первые годы работы лагеря диагностика и лечение регистрировались недостаточно четко и своевременно. Кроме того, ограничено материально-техническое обеспечение, а методика комплексных лечебно-игровых упражнений не была дифференцирована. Мы считаем более оправданным и убедительным охарактеризовать результаты комплексного лечения только 207 детей, которые находились в санаторном специализированном пионерском лагере летом 1973 г. (табл. 3), когда все существенные недочеты в организации и осуществлении санаторной работы были устранены и лечение проводилось дифференцированно и индивидуализированно.
Среди данной группы детей было 166 с первичным содружественным сходящимся и 41 — с расходящимся косоглазием. Моно-латериальное сходящееся косоглазие отмечено у 133 человек (80,6%) и альтернирующее — у 33 (19,4%). Наиболее распространенным было аккомодационное — 44,8% , несколько реже встречалось неаккомодационное — 42,4% и лишь в 12,8% случаев отмечалось частично-аккомодационное косоглазие.
Из 74 больных с аккомодационным косоглазием одностороннее отмечено у 65 человек (89,2%), альтернирующее — у 8 человек (10,8%). При частично-аккомодационном косоглазии одностороннее встречалось у 18 человек (85,7%), альтернирующее — у 3 (14,3%). У 49 (68,6%) больных при неаккомодационном характере косоглазия выявлен односторонний вид его, а у 22 (31,4%) обнаружено альтернирующее косоглазие.
Среди больных с расходящимся косоглазием чаще встречалось альтернирующее — у 23 детей (56%), и, как правило, в старшем возрасте. Так, на 10—15-летних приходилось 80% случаев, особенно в числе детей с монолатеральным косоглазием.
Страницы: 1 2 3