Хроническая непроходимости кишечника чаще обусловлена спаечным процессом у больных, перенесших те или иные оперативные вмешательства на органах брюшной полости или проникающие ранения живота; реже она развивается у больных, у которых обтурация возникает медленно в связи с растущей опухолью. При спаечной непроходимости нарушения кишечного пассажа имеют частичный характер и могут стабилизироваться на протяжении ряда лет. Такого рода хроническая непроходимости кишечника неожиданно может перейти в острую на почве странгуляции развившимся из спаек тяжом или рубцом.
Клинические явления различных форм хронической непроходимости кишечника характеризуются наличием периодических запоров со вздутием кишечника. За периодами обтурации и метеоризма следуют периоды поносов с обильными жидкими испражнениями, имеющими гнилостный запах. Жалобы больных обычно сводятся к повторному вздутию живота, урчанию и схваткообразным болям. По мере усиления приступов вздутие живота нарастает, появляется видимая перистальтика кишечных петель, которые могут контурироваться при истонченной брюшной стенке.
Прогноз при острой непроходимости кишечника всегда серьезен. При динамической непроходимости кишечника он наиболее благоприятен. При механической непроходимости кишечника прогноз зависит от срока оперативного вмешательства (чем раньше оно произведено, тем благоприятнее исход) и от состояния больного до операции. При завороте, инвагинации, спаечной непроходимости кишечника после операций могут быть рецидивы. При непроходимости кишечника, обусловленной наличием опухоли, прогноз зависит также от характера новообразования.
Лечение. Непроходимость кишечника подлежит лечению только в хирургическом стационаре. С появлением признаков непроходимости кишечника питье и еда воспрещаются. Ни в коем случае, до врачебного осмотра, нельзя давать слабительное, категорически воспрещается вводить наркотики. Не следует также применять сифонные клизмы и промывания желудка, так как это может вести к отсрочке оперативного вмешательства.
При отсутствии выраженных признаков механической непроходимости кишечника в стационаре проводится комплекс консервативных мероприятий: двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому, внутривенное вливание 50 мл 10% раствора хлорида натрия, при усиленной перистальтике — 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина подкожно, при отсутствии перистальтики — 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно. При отсутствии эффекта от указанной терапии и возобновлении болей показана экстренная операция. При отчетливой клинической картине механической непроходимости кишечника показано экстренное оперативное вмешательство. При тяжелом состоянии больного проводится подготовка к операции: внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия, белковых гидролизатов, крови. Большое значение имеет длительное отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос в желудок (см. Аспирационное дренирование).
Во время операции при механической непроходимости кишечника производится рассечение спаек, раскручивание заворота, дезинвагинация. При некрозе тонкой кишки или ее сомнительной жизнеспособности производится резекция в пределах здоровых тканей с последующим восстановлением проходимости кишечника наложением анастомоза. При непроходимости толстой кишки оперативное вмешательство иногда расчленяется на ряд этапов, а экстренная операция по поводу непроходимости кишечника ограничивается только наложением свища для отведения содержимого кишечника.
В послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, направленная на нормализацию водно-солевого и белкового обмена (внутривенные, подкожные, ректальные вливания солевых и белковых жидкостей) и устранение задержки желудочно-кишечного содержимого длительным отсасыванием через тонкий желудочный зонд.