Пневмомедиастинография

Пневмомедиастинография (синоним медиастинография) — метод рентгенологического исследования средостения, контрастированного при помощи введения газа. Воздух, кислород или другой газ вводят в средостение посредством пункции. После этого больного укладывают в такое положение, чтобы газ скопился преимущественно в подлежащем исследованию отделе средостения и через 2—3 часа делают рентгенограммы в различных проекциях, а при необходимости и томографию (см.).

Пневмомедиастинография — ценный метод диагностики опухолей и кист средостения. Пневмомедиастинографию применяют для выявления увеличенных лимфатических узлов и других патологических образований, для уточнения, прорастает ли в средостение злокачественная опухоль легкого. При контрастном исследовании пищевода пневмомедиастинография позволяет изучить состояние его наружной и внутренней стенок (см.  Париетография).

Пневмомедиастинографию производят при стационарном обследовании больного, так как в течение двух суток после исследования он должен находиться под наблюдением медицинского персонала.



Пневмомедиастинография (от греч. pneuma — воздух, позднелат. mediastinum — средостение и греч. grapho — пишу, изображаю; синоним медиастинография) — метод рентгенологического исследования средостения, контрастность изображения которого усиливается благодаря искусственному введению газа. Органы средостения, примерно одинаково задерживающие рентгеновы лучи, изображаются в виде почти однородной срединной тени, на фоне которой весьма трудно, а во многих случаях невозможно обнаружить патологические образования. Пневмомедиастинография, способствуя расчленению срединной тени на составные части, позволяет значительно улучшить диагностику заболеваний средостения.

Пневмомедиастинография показана лишь в тех случаях, когда обычное рентгенологическое исследование не выявляет патологического образования, наличие которого предполагается на основании клинических симптомов. Она применяется также для уточнения формы, размеров и синтопии образований, обнаруженных при рентгеноскопии и рентгенографии. Противопоказанием к пневмомедиастинографии являются воспалительные процессы клетчатки средостения, компрессионный синдром, фебрильные состояния, декомпенсированные пороки сердца.

Большое значение имеет этот метод для решения вопроса о внутри- или внемедиастинальном расположении патологического образования. Если введенный в средостение газ окутывает патологическое образование со всех сторон, можно считать доказанным его внутримедиастинальное расположение (рис. 1, 2 и 3). Напротив, если патологическое образование вместе с легким отделяется светлой прослойкой газа от тени средостения, речь идет о внутрилегочном образовании. При раке легкого и раке пищевода П. применяют с целью уточнения вопроса о прорастании опухоли в органы средостения, а также о наличии метастазов в лимфатические узлы этой области.



Методы введения газа в средостение различны. Принято делить их на прямые и непрямые. Наиболее эффективны прямые методы, характеризующиеся непосредственным введением газа в клетчатку средостения. Эти методы позволяют создать высокую контрастность средостения при относительно небольших количествах введенного газа. Наиболее распространены загрудинный метод Кондорелли — Казанского (газ вводят в прокол в области яремной ямки); парастернальный (межреберно-загрудинный) метод Розенштрауха — Эндера (газ
вводят через 8 точек — во II, III, IV и V межреберьях слева или справа от грудины; непосредственное подведение газа к патологическому образованию получило название направленной пневмомедиастинографии); субксифоидальный метод Бальма—Тевене в модификации Э. В. Кривенко (газ вводят через прокол под мечевидным отростком) и паравертебральный метод Паолуччи — Джакобини в модификации Е. В. Потемкиной (газ вводят в заднее средостение путем прокола грудной стенки по паравертебральной линии, преимущественно в IV межреберье).

Рис. 1. Целомическая киста перикарда: 1 — до введения газа; 2 — после введения газа.
Рис. 2. Рак верхней доли левого легкого.  Видны резко увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы.
Рис. 3. Тератоидное образование переднего средостения.

Среди непрямых методов некоторое распространение получил прекокцигеальный (точнее паракокцигеальный) метод Риваса, заключающийся во введении газа в клетчатку таза, откуда он перемещается в забрюшинное пространство, а затем в средостение.

После введения газа в средостение производят многопроекционное рентгенологическое исследование, включая и томографию.

Для контрастирования средостения могут быть использованы воздух, кислород, углекислота, закись азота, а также смеси этих газов. Введение этих газов переносится хорошо. Темпы их рассасывания различны.

При использовании прямых методов наложения пневмомедиастинума (см.) количество вводимого газа колеблется от 200 до 700 мл. Непрямые методы требуют введения большего количества газа (до 2500—3000 мл). Введение газа непосредственно в средостение должно производиться под периодическим рентгенологическим контролем; это позволяет избежать большинства осложнений, связанных с наложением пневмомедиастинума. Выбор места пункции обусловлен требованием подводить газ к нижнему полюсу патологических образований, так как благодаря легкости газ перемещается кверху и лучше окутывает эти образования.

Для правильного истолкования пневмомедиастинограмм при тех или иных заболеваниях следует детально изучить картину нормального средостения в условиях пневмомедиастинума. Газ распределяется в средостении неравномерно; наибольшее количество газа обычно скапливается в верхне-переднем и нижне-заднем отделах этой области. Наименьшее количество газа обнаруживается обычно в задне-верхнем отделе средостения, где количество клетчатки минимально.

Основные органы средостения в условиях пневмомедиастинума окутываются газом, который как бы расслаивает эти органы и создает между ними светлый фон, способствующий обнаружению тех или иных патологических образований. Наиболее хорошо видны периэзофагеальные, периаортальные, межаортопищеводные, перикардиальные, ретростернальные прослойки.

Отсутствие газа в том или ином отделе средостения может быть обусловлено спайками и другими явлениями. В особенно трудных случаях целесообразно сочетать пневмомедиастинографию с томографией, кимографией, электрокимографией, кинематографией, ангиокардиографией и др.