Это положение, которое на первый взгляд может показаться парадоксальным, следует объяснить тем, что дистальная резекция желудка ставит оставшуюся его часть в новые, непривычные для нее условия работы, которые приводят не только к функциональным, но и к морфологическим изменениям ее слизистой. Это равнозначно для каждой резекции, выполненной не только по поводу полипоза, но и по поводу язвы
По Н. П. Петрову (1952) из 144 больных, наблюдавшихся от 5 до 25 лет после резекции желудка, произведенной по поводу язвенной болезни, у 4 развился рак культи. L. Dommellof и др. (1975) при наблюдении за 70 больными в отдаленные сроки после резекции по поводу язвенной болезни, у 4 обнаружили развитие полипоза и у 2 был выявлен рак, то есть примерно в 3%, как и в данных Н. Н. Петрова. После иссечения полипа условия деятельности желудка не меняются. Следовательно, не происходит ни функциональной, ни морфологической его перестройки, что, по-видимому, в известной степени определяет менее частое выявление бластоматозного роста после полипэктомии.
Таким образом, наиболее рациональным способом лечения солитарных полипов является их иссечение с участком стенки желудка. Иссеченный участок срочно исследуется гистологически. Если при этом малигнизация не выявляется, операция заканчивается зашиванием дефекта желудочной стенки. Если полип оказывается малигнизированным, тут же производят резекцию желудка в соответствии с теми правилами, которые приняты при операции по поводу рака.
При множественных полипах приходится производить типичную резекцию желудка, а если полипоз распространяется и на проксимальный отдел — экстирпацию.
В последние годы начинает получать распространение полипэктомия при помощи гастроскопа. Но этот способ пока мало изучен и сейчас еще трудно сказать что-либо достаточно определенное о его достоинствах и недостатках.
Значительная частота малигнизации желудочных язв требует особой онкологической настороженности по отношению к ним. Нужно всегда иметь в виду, что длительно не заживающие при терапевтическом лечении, а тем более, рецидивирующие после заживления каллезные язвы желудка могут быть уже малигнизированными.
С. С. Юдин считал, что степень податливости язвы консервативному лечению может служить критерием ее доброкачественности. И если желудочная язва не заживает после дважды проведенного шестинедельного курса стационарного лечения, она уже малигнизировалась. Понятно, что это не может быть принято, как непреложный закон. Очень многое зависит от полноценности назначаемого лечения и от отношения к нему больного. При недостаточно продуманном лечении или при недостаточно серьезном отношении к нему больного и доброкачественная язва может не зажить даже за больший срок. Наряду с этим, не так редко приходится наблюдать, что уже малигнизированные язвы при старательном, как говорил С. С. Юдин, «толковом» лечении, начинают меньше беспокоить больного. Все болезненные явления постепенно исчезают, самочувствие больного улучшается, увеличивается масса тела, и даже язвенная ниша может уменьшиться или даже совсем исчезнуть, заполняясь раковыми клетками. Подобное улучшение состояния по существу закономерно. Обеспечение покоя больному желудку путем назначения щадящей диеты и соответствующих медикаментозных препаратов, а тем более путем применения опять было вошедшего в моду длительного дуоденального питания при помощи трансназально проведенного зонда, даже при полностью сформированном раке, может принести больному значительное облегчение и создать ложное впечатление об излечении.
К сожалению, такое ложное впечатление создается не только у больного, но нередко и у врача, который под влиянием этого продолжает попытки излечения застарелых каллезных желудочных язв терапевтическими мероприятиями. Однако еще Н. Н. Петров (1952) говорил о том, что ни одна статистика многолетних результатов неоперативного лечения таких форм не дает удовлетворительных результатов.