В общей системе борьбы с раком желудка очень большое место занимает лечение предраковых заболеваний, среди которых хирургу чаще всего приходится встречаться с полипами желудка и с каллезными желудочными язвами. Мы уже упоминали о большой склонности к малигнизации как полипов, так и хронических язв желудка. Предотвращение этого процесса столь важный вопрос, что требует особого рассмотрения.
Уже давно утвердилось мнение о необходимости резекции желудка у всех больных, имеющих желудочные полипы [Петров Н. Н., 1952; Мельников А. В., 1954; Поповьян И. М., Кошелев В. Н„ 1965, и др.].
Первоначально мы строго придерживались этого мнения, производя в каждом случае полипоза резекцию желудка. Из этих больных нам удалось проследить судьбу 134, оперированных начиная с 1952 г. Из них у 5 развился рак культи желудка и у 4 полипоз, т. е. в общей сложности около 7%. По данным клиники, руководимой Н. Н. Еланским [Шкроб О. С., Николаев А. В., 1965] развитие рака в культе желудка, резецированного по поводу доброкачественных полипов, произошло в 8%. По сборной статистике М. И. Талалаева (1966) из 518 больных, которым была произведена резекция желудка по поводу доброкачественных полипов, у 55 (10,8%) в последующем развился полипоз или рак культи желудка. О таких же результатах говорят и другие хирурги.
Следовательно, дистальная резекция желудка при полипозе отнюдь не избавляет больного от развития рака в остающейся части желудка. Ведь рецидив полипов и их малигнизация возможны не только в дистальном отделе желудка, который удаляют при резекции, но в равной степени и в проксимальном, который при этом остается. Поэтому если, производя при полипозе резекцию желудка, считают допустимым сохранять проксимальную его часть, то с таким же основанием можно считать допустимым и сохранение других отделов, производя не резекцию, а эксцизию полипа вместе с небольшим участком окружающей стенки желудка.
Вполне понятно, что это относится лишь к таким полипам, доброкачественность которых установлена путем гистологического исследования. Полипы, имеющие признаки малигнизации, необходимо рассматривать как рак и лечить согласно правилам, принятым для его лечения. Учитывать их также следует не как полипы, а как рак.
Итак, при доброкачественном полипе полипэктомию вряд ли можно считать менее целесообразной операцией, чем дистальную резекцию желудка. Напротив, результаты полипэктомии, согласно имеющимся сообщениям, представляются более благоприятными. Л. С. Рудова (1972), проследив 105 больных, которым была произведена полипэктомия в срок от 1 до 22 лет, только у одного отметила развитие рака и у 3 — рецидив полипа. Аналогичные данные приводит В. Н. Сагайдак (1961) и др. Из 40 больных, которые были прослежены нами после полипэктомии на протяжении от 1 до 12 лет, ни у одного не было выявлено ни рецидива полипов, ни развития рака желудка.
Кроме того, сама по себе операция полипэктомии несравненно проще и безопаснее резекции желудка. В противоположность последней она не приводит ни к каким функциональным нарушениям. А к таким нарушениям после резекции желудка, произведенной по поводу полипов, больные привыкают с большим трудом, поскольку до резекции многие из них вообще не ощущали каких-либо болезненных явлений со стороны желудка.
Все изложенное позволяет считать, что при доброкачественном полипе типичная резекция желудка является несравненно менее полезной операцией, чем эксцизия участка желудочной стенки, содержащей полип. Последняя как органосохраняющая операция, избавляющая больного от потери желудка, оказывается с точки зрения профилактики рака более целесообразной.