Хирургическая обработка раны

Особенности операции хирургической обработки раны в зависимости от локализации следующие. При ранах головы и лица, учитывая хорошее кровоснабжение данных областей, производится экономное удаление тканей, а операция может быть выполнена в более поздние сроки с наложением швов. При ранах конечностей и туловища операция допустима в ранние после повреждения сроки (через 8—12 час). Экономное иссечение тканей производится при ранах рук. Поврежденные нервы, сосуды, мозговая ткань обрабатываются экономно, иногда ограничиваются удалением только инородных тел, нежизнеспособных тканей. Загрязненные костные края, торчащие в ране, скусывают кусачками, отломки составляют, накладывают швы на мягкие ткани, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой или накладывают скелетное вытяжение. При проникающей в полость сустава ране в нее перед зашиванием вводят антибиотики, а при загрязнении тампоны с антибиотиками.

При возможности развития инфекции рану оставляют не зашитой или накладывают провизорные швы, т. е. прошивают рану, но не завязывают нитей до ликвидации опасности инфекции, а еще чаще применяют отсроченный первичный шов, т. е. зашивают рану не сразу, а через 2— 4 суток после обработки, если выяснилось, что инфекция не разовьется.

При узких ранах производят их рассечение; при огнестрельных сквозных ранах — рассекают вначале входное отверстие, затем выходное. Рану, которую решено не зашивать, целесообразно промыть каким-либо антисептическим раствором (3% перекись водорода; фурацилин 1 : 5000; этакридин 1 : 1000) с последующей тампонадой сухой марлей или масляной эмульсией. Припудривание ран не рекомендуется. Ранней хирургической обработкой раны называется хирургическое вмешательство в первые 24 часа независимо от применения антибиотиков. Раннее внутримышечное введение антибиотиков позволяет сделать операцию в течение вторых суток после ранения. Такая обработка раны именуется «отсроченной» и «поздней», если она произведена позже 24 час. без антибиотиков или 48 час. с антибиотиками.

Если заживление раны проходит без осложнений первичным натяжением, кожные швы снимают на 6— 16-й день после операции в зависимости от характера вмешательства, состояния больного, его возраста и вида заболевания. Так, после срединных чревосечений, торакотомий, ампутации швы снимают на 10—14-й день, после аппендэктомии — на 6—7-й день. У стариков, ослабленных больных, больных раком, у которых регенерация тканей понижена, швы снимают на 14—16-й день после операции.

Среднему медперсоналу важно знать осложнения, которые могут быть в послеоперационной ране, для того, чтобы, не теряя времени, информировать хирурга об их появлении. К осложнениям относятся: гематома, кровотечение, инфильтрат, нагноение раны, расхождение краев раны с выпадением внутренностей (см. Послеоперационный период).

В период распространения инфекции, помимо консервативных мероприятий, по показаниям производят вторичную хирургическую обработку раны, которая заключается в рассечении раны разрезом, выходящим за пределы видимых воспалительных изменений, в иссечении некротических участков или их рассечении по типу некротомии (см.). Дополнительные множественные разрезы делают при анаэробной инфекции: вскрывают ткани, некротически измененные, отечные, содержащие газ. В некоторых случаях тяжелого течения раневой инфекции прибегают к ампутации. Раны после вторичной хирургической обработки лечат как раны, заживающие вторичным натяжением (см. выше).