При рентгенографии черепа принято проводить сагиттальную плоскость по стреловидному (сагиттальному) шву, фронтальную— кпереди от наружных слуховых проходов через основание скуловых дуг и горизонтальную, или плоскость основания черепа, — через нижние края орбит и наружные слуховые проходы. Направляя центральный луч в сагиттальной плоскости спереди назад, получают прямую заднюю (передне-заднюю) рентгенограмму черепа, а сзади наперед — переднюю (задне-переднюю) рентгенограмму. При направлении центрального луча во фронтальной плоскости слева направо или справа налево получают соответственно правую боковую или левую боковую рентгенограммы. Направляя центральный луч вдоль вертикальной оси черепа перпендикулярно к горизонтальной его плоскости, получают так называемые аксиальные рентгенограммы — переднюю (или подбородочную) при направлении лучей в кранио-каудальном направлении и заднюю аксиальную, или теменную, при обратном ходе лучей. Обзорные рентгенограммы черепа рекомендуется производить на кассетах размером 24X30 см, при фокусном расстоянии порядка 100 см острофокусной рентгеновской трубкой с применением отсеивающей решетки. Голова пациента должна быть фиксирована. Дыхание в момент снимка задержано. Выбор условий съемки — см. Рентгенография.
Боковая проекция (рис. 1, 1). Боковая рентгенограмма применяется наиболее часто. С нее обычно начинают исследование черепа. Ее можно производить как при горизонтальном, так и при вертикальном положении исследуемого. Центральный луч направляют перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр. Голову укладывают при положении пациента на животе, а при вертикальном положении устанавливают таким образом, чтобы сагиттальная плоскость была параллельна кассете. Темя должно отстоять от верхнего края кассеты на 3 см, а затылок и подбородок располагают на одинаковом расстоянии от боковых краев кассеты, что достигается разгибанием головы до пересечения горизонтальной ее плоскости с длинной осью кассеты под углом 60°. Доказательством правильной укладки на нормальной рентгенограмме является одноконтурное изображение турецкого седла и клиновидных отростков. При тяжелом состоянии больного боковая рентгенограмма может быть получена при положении его на спине, вертикально установленной кассете и горизонтальном направлении лучей.
Прямая передняя проекция (рис. 1, 2). Центральный луч направляют перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр. Сагиттальная (срединная) плоскость черепа должна совпадать с продольной осью кассеты. Лицо обращено к кассете и соприкасается с плоскостью деки стола или настенной отсеивающей решетки (при вертикальном положении пациента) лбом и носом так, чтобы переносица совпадала с центром кассеты. Для того чтобы не «срезать» костей свода черепа, желательно иметь между теменем и верхним краем кассеты расстояние около 3 см. Доказательством правильной укладки является полное и симметричное изображение на рентгенограмме обеих половин черепа.
Прямая задняя проекция (рис. 1, 3). В отличие от передней проекции, голова обращена к кассете затылком. Сагиттальная (срединная) плоскость должна совпадать с продольной осью кассеты, а горизонтальная плоскость — перпендикулярна к ее поверхности. Эта проекция применяется значительно реже предыдущих.
Аксиальная передняя подбородочная проекция. Голова откинута кзади и соприкасается с кассетой подбородком и передней поверхностью шеи. Углы нижней челюсти должны быть расположены на уровне середины кассеты. Сагиттальная (срединная) плоскость черепа должна проходить по продольной оси кассеты, а горизонтальная плоскость — параллельно ее поверхности (рис. 1, 4). При толстой и короткой шее, когда не удается в достаточной степени согнуть голову пациента кзади, рекомендуется положить под подбородок пробку (рис. 1, 5).
Аксиальная задняя (теменная) проекция. Эту проекцию можно осуществить как при горизонтальном положении пациента на снимочном столе (рис. 1,6), так и при вертикальном положении пациента и деки универсального штатива или настенной решетки. В последнем случае пациент, сидя на стуле откидывает голову кзади до соприкосновения темени с плоскостью деки или настенной решетки (рис. 1,7).
Центральный луч должен проходить посредине между углами нижней челюсти, которые должны быть расположены на уровне середины кассеты на равных расстояниях от ее длинных бортов.
Придаточные пазухи носа. Рентгенограммы придаточных пазух носа могут быть выполнены как при горизонтальном, так и при вертикальном положении исследуемого. Вертикальное положение применяется при подозрении на наличие жидкого содержимого в придаточных пазухах носа (кровь, гной и т. д.) с целью выявления горизонтального уровня жидкости. Применяется в основном одна из двух проекций: переднеподбородочная или передняя лобно-носовая. При переднеподбородочной проекции (рис. 1, 8) подбородок соприкасается с кассетой 18X24 см или 13X18 см так, чтобы поперечная ее ось проходила под нижней губой, а горизонтальная плоскость черепа составляла с плоскостью кассеты угол в 45°. При передней лобно-носовой проекции (рис. 1,9) лоб и нос соприкасаются с кассетой, поперечная ось которой должна располагаться на 1,5 см ниже переносицы.
Центральный луч направляют в центр кассеты под углом в 30°. При всех снимках головы у женщин должны быть предварительно удалены из волос гребни, шпильки и т. п.
Нижняя челюсть (рис. 1, 10). Для снимка нижней челюсти пациента укладывают на бок, соответствующий стороне исследуемой части челюсти (правая и левая половина челюсти снимаются отдельно). Под кассету подкладывают валик или угольник с таким расчетом, чтобы кассета находилась под углом 25° к плоскости стола. Центральный луч направляют под углом 20° краниально под угол противолежащей половины нижней челюсти.
Зубы являются весьма частым объектом рентгенографии. На снимках зубов должны быть видны все существенные детали зуба: коронка, шейка, корневая система, пульповая камера, канал зуба. Перечисленные детали обычно получаются на внутриротовых снимках, при которых пленка закладывается в рот и прижимается пальцем самого пациента к исследуемому зубу. Для этой цели предварительно нарезают кусочки пленки размером 3x4 см или 4 X 5 см, обрезают уголки, чтобы не травмировать слизистую оболочку ротовой полости, и заворачивают попарно (для большей надежности и во избежание артефактов на одной из пленок) сначала в черную светонепроницаемую, а затем в водонепроницаемую бумагу. Некоторые фабрики выпускают готовые конвертики с пленками для снимков зубов (см. Рентгенограмма). Чтобы избежать проекционного укорочения или удлинения зуба на снимках, необходимо руководствоваться следующим основным правилом (рис. 1, 11). Центральный луч должен быть направлен на верхушку корня зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного плоскостью пленки и длинной осью зуба. Для полного использования пленки необходимо, чтобы ее край не выступал более чем на 2—3 мм за линию коронок зубов и был параллелен этой линии.
Все приведенные выше укладки для снимков головы считаются относительно сложными, поэтому они описаны достаточно подробно. Еще более сложные укладки (височной кости, каналов зрительных нервов и др.) описаны в специальных руководствах и здесь не приводятся. Укладки остальных областей тела представляются более простыми и приводятся ниже только в сжатом изложении и схематическом виде.