Что такое бесплодный брак?
Частота и классификация женского бесплодия

Бесплодным браком считается такой брак, при котором в течении двух лет регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств не наступает беременность.

В прошлом принято было считать, что причина бесплодия заключается только в женщине. В настоящее время известно, что только в 60% случаев в бесплодии «повинна» женщина, в 30% — мужчина и примерно в 10% — оба супруга.

Настоящая брошюра посвящена различным аспектам бесплодия женщины, вместе с тем для более полного понимания причин бесплодного брака мы считаем целесообразным кратко коснуться и причин мужского бесплодия.

В подавляющем большинстве случаев мужское бесплодие связано с различными нарушениями сперматогенеза, т. е. неполноценностью семенной жидкости. Частыми причинами мужского бесплодия являются также заболевания предстательной железы, изменения процесса эякуляции (семяизвержения).

Следует заметить, что наличие неполноценной семенной жидкости совсем не означает неспособности мужчин к половой жизни.

Вместе с тем очень часто способность к оплодотворению отождествляется со способностью к половой жизни, и мужчина, считая себя вполне здоровым, отказывается от обследования, в связи с чем настоящая причина бесплодия в семье остается невыясненной, а женщина норой подвергается ненужным и сложным диагностическим процедурам.

Что же приводит к патологическим изменениям спермы?
Наиболее частой причиной нарушения сперматогенеза являются различные инфекционные заболевания: бруцеллез, туберкулез, малярия, частые ангины, гонорея, вызывающие воспалительные процессы в мочеполовой системе. Помимо этого бесплодие у мужчин может быть обусловлено травмой половых органов, образованием опухолей, некоторыми эндокринными заболеваниями, длительным воздействием ионизирующей радиации, хроническими интоксикациями (в том числе никотином и алкоголем).

Очень редко причина нарушения сперматогенеза — врожденные анатомические изменения половых органов, их недоразвитие.

Таким образом, приступая к обследованию бесплодной пары, необходимо в первую очередь обследовать мужчину, провести лабораторное исследование спермы, а при необходимости и более сложные методы исследования.

В последние годы определенное значение придается так называемому иммунологическому конфликту, возникающему у некоторых супружеских пар и обусловливающему бесплодие в семье.

Рядом работ зарубежных и отечественных ученых показана возможность сенсибилизации женщин к сперме с образованием антиспермальных антител, вызывающих гибель сперматозоидов и делающих невозможным оплодотворение.

В жизни и клинической практике известны случаи, когда мужчина и женщина были бесплодными в браке, а после его расторжения и вступления в новый союз каждый из них имел детей.

Иммунологический конфликт как причина бесплодия в семье встречается сравнительно редко, и о нем врач думает в тех случаях, когда после обследования супругов причина бесплодия остается все же неясной.

Такое бесплодие в семье принято называть относительным бесплодием, к которому относится также бесплодие вследствие неспособности донашивания беременности до срока, при котором плод являлся бы жизнеспособным.

В таких случаях беременности наступают, но заканчиваются выкидышами или преждевременными родами.

Очень редки абсолютные формы бесплодия, при которых беременность невозможна ввиду аномалий развития половых органов: отсутствие матки, яичников, влагалища и др.

Кроме того, принято различать первичное и вторичное бесплодие. Первичным бесплодием называется отсутствие беременности с начала половой жизни, т. е. о первичном бесплодии говорят в том случае, если женщина никогда не беременела; о вторичном — если бесплодие наступило после бывшей ранее одной или нескольких беременностей, независимо от того, чем они закончились (родами, абортами, внематочной беременностью).

Женское бесплодие может быть связано с анатомическими изменениями половой системы, чаще всего (примерно у 70% женщин) в связи с перенесенными воспалительными процессами различных отделов полового тракта. В этих случаях основная причина бесплодия, как правило, состоит в поражении воспалительным процессом маточных труб, образованием в них спаек и Рубцовых изменений.

В связи с этим многие ученые и клиницисты выделяют отдельную форму — трубное бесплодие. По данным некоторых специалистов, «трубный фактор» является причиной бесплодия в 30—50% случаев.

Почти у половины (35—45%) женщин, страдающих бесплодием, отсутствуют анатомические изменения в половых органах, а причинами стерильности являются нарушения деятельности эндокринных желез. Такая форма бесплодия называется эндокринным бесплодием.

Из изложенного становится понятным, что бесплодие — не самостоятельное заболевание, а симптом целого ряда патологических состояний женского организма.