Для начала, видимо, стоит разобраться в следующем: а что, собственно, представляет собой вообще болезнь человека, отличается ли она от болезней у животных, и если да, то чем именно? Какие составные части можно выделить в болезненном процессе у животных и человека? Одинаковы ли они? Определяется ли все течение болезни у нас с вами только чисто биологическими факторами?
Чтобы ответить на поставленные вопросы, придется хотя бы очень кратко остановиться на том, что именуется эволюцией болезни. Ведь в истории развития жизни на Земле эволюционировали и формы нарушений нормального протекания жизненных процессов, то есть формы болезней, ибо болезнь, будучи, по словам известного французского физиолога К- Бернара, одним из обязательных проявлений жизни, сама усложнялась в соответствии с усложнением как строения, так и функционирования живых существ.
Вопросами эволюции механизмов развития и проявлений болезней занимались в разное время многие ученые. Академик АМН СССР А. Д. Адо в недавно (1985 год) вышедшей книге «Вопросы общей нозологии» тоже очень подробно исследовал эту проблему. Попробуем и мы с вами, следуя за некоторыми его рассуждениями и привлекая другие источники, рассмотреть главные, относящиеся сюда вопросы.
Первым, начальным этапом развития болезни является повреждение отдельной клетки, группы клеток, ткани, целой системы. При этом термин «повреждение» следует понимать очень широко. В самом простейшем виде оно заключается в нарушении структуры клетки — ее оболочки, внутреннего содержимого — механическими или другими физическими, а также и химическими агентами. В результате нормальное функционирование ее в той или иной степени нарушается.
Известный немецкий патологоанатом Р. Вирхов в XIX веке, пользуясь применяемыми тогда методиками исследования — окраской тканей организма и изучением их под микроскопом, — обнаружил ряд типичных изменений, происходящих во внутриклеточных структурах под влиянием болезнетворных факторов, и описал их в виде так называемого мутного набухания протоплазмы, ее зернистого перерождения и т. п. По концепции Р. Вирхова болезнь организма сводится к болезни (повреждению) его клеток.
Целое столетие наблюдения Р. Вирхова были основой для понимания сути происходящих при болезни патологических процессов. Но наука не стояла на месте, со временем появились новые методы исследования, позволившие наблюдать клетку в ультрамикроскопе и электронном микроскопе и при этом изучать ее не только в безжизненном состоянии, а живой, функционирующей. Благодаря этому были открыты тончайшие структуры в клетке, имеющие свои особые функции.
Было уточнено строение мембран — оболочек, находящихся на границах этих структур, открыты особые ионные каналы, через которые внутрь клетки и из нее перемещаются ионы натрия, калия, кальция. Появилась возможность при помощи микропипеток брать на исследование цитоплазму (внутреннее содержимое клетки), выяснять ее химический состав, наличие и активность в ней отдельных ферментов.
И в настоящее время под повреждением мы понимаем не только те довольно грубые изменения в клетке, которые наблюдал Р. Вирхов, а и самые мельчайшие нарушения в ее функции, обмене, которые глазом даже в ультра, микроскопе не видны, — изменения на молекулярном уровне. Эти повреждения могут наноситься грубыми физическими или химическими агентами, возникать в результате тончайших изменений в обменных процессах организма. Мы теперь говорим не только об анатомическом, но и о функциональном повреждении, происходящем без выраженного нарушения структуры клетки. Подобное повреждение может, например, наноситься даже неосторожно сказанным словом: представьте себе, сколько сдвигов возникает в организме, если вас вдруг незаслуженно обидят!