Метод индивидуальной диетотерапии

В основе данного метода лежит временное абсолютное исключение из рациона всех аллергенных продуктов, индивидуальных для каждого больного. Индивидуальная диетотерапия показана детям, больным экземой, нейродермитом, строфулюсом, крапивницей, отеком Квинке, бронхиальной астмой и предастмой, в этиологии которых участвуют пищевые аллергены в качестве единственной причины заболевания или в сочетании с другими этиологическими факторами. С учетом этого индивидуальная диетотерапия может использоваться как основной способ лечения при первом варианте, а в случаях сочетанной этиологии — в комплексе с другими методами специфической и неспецифической терапии.

Метод индивидуальной диетотерапии включает три этапа. На первом подбирается индивидуальная диета, в среднем в течение 2—4 недель. Второй этап включает период строгого соблюдения подобранной диеты сроком не менее трех месяцев. По истечении этого срока проводится третий этап — расширение диеты.

Первый этап — подбор индивидуальной диеты — лучше всего проводить, основываясь на результатах аллергологического обследования с пищевыми аллергенами. Однако, принимая во внимание низкую информативность аллергоанамнеза и отсутствие широкого набора диагностических пищевых аллергенов, при подборе диеты необходимо широко использовать элиминационно-провокационные оральные и подъязычные пробы, которые позволяют уточнить этиологическую значимость аллергена в заболевании. Методика их выполнения представлена в приложении № 2. В условиях детской поликлиники подбор диеты можно проводить под контролем пищевого дневника, схему ведения которого в нашей модификации мы приводим (таблица 4.1).

Пищевой дневник включает ежедневную строгую запись родителями или старшими детьми часов приема пищи и подробного рациона, а также фиксацию времени появления аллергических симптомов. Дополнительно рекомендуется выделять в отдельной графе те подозреваемые продукты питания, при повторном употреблении которых возобновляются симптомы заболевания. Как уже отмечалось, ответная реакция со стороны шокового органа появляется преимущественно в первые 2 часа после приема аллергенного продукта, редко отмечаются двойная реакция (слабая в первые два часа, максимальная через 4—6 часов) и отсроченная (через 6—8 часов). Поскольку ответная реакция на прием аллергенной пищи может быть различной интенсивности (от нескольких кашлевых толчков до астматического статуса, от зуда кожи до высыпаний или мокнутия и т. д.), при оценке пробы необходимо учитывать любые отклонения. Сопоставление сроков появления реакции со временем приема того или иного продукта позволяет заподозрить его в качестве причины заболевания. С целью уточнения подозреваемый продукт исключается из рациона на 2—3 дня и после угасания симптомов обострения вновь вводится в разовом объеме, лучше натощак. Возобновление симптомов подтверждает этиологическую роль данного продукта в заболевании и указывает на необходимость его исключения из рациона на срок не менее 3 месяцев.

Подбор индивидуальной диеты может проводиться несколькими способами. При первом способе из рациона ребенка исключаются непереносимые продукты питания, выявленные по анамнезу. Сохранение ремиссии заболевания после их исключения указывает на полную элиминацию этиологически значимых аллергенов. Данный способ легко выполним, когда аллергеном является редко употребляемый продукт и по анамнезу легко установить связь обострения заболевания с его приемом. Такой вариант наблюдается у детей обычно в начале заболевания, когда имеет место сенсибилизация к одному продукту, редко употребляемому.