В качестве примера подбора диеты ребенку, находящемуся на естественном вскармливании, приводим лист КАО 4.1 ребенка И. С., в возрасте 3,5 месяцев, поступившего в аллергологическое отделение в тяжелом состоянии с генерализованным экзематозным процессом. Мальчик болен с месячного возраста, экзематозный процесс постепенно прогрессировал, несмотря на проводимое лечение димедролом и гормональными мазями. Ребенок находится на грудном вскармливании, с одного месяца получает яблочный и морковный соки. Питание матери обычное, без ограничений. При поступлении в стационар кормящей матери назначен кефир в течение двух дней, на фоне которого у ребенка наступило значительное улучшение кожного процесса. С третьего дня матери назначен базисный рацион и начат подбор индивидуальной диеты. Из листа КАО 4.1 видно, что ЭПОТ проводились через мать: она употребляла подозреваемые аллергенные продукты за 30 минут до кормления ребенка, у которого после сосания груди появлялась ответная реакция со стороны кожи через 15—45 минут. Данный пример, с одной стороны, демонстрирует переход через грудное молоко аллергенных веществ, с другой — указывает на возможность предупреждения экземы и ее излечения путем нормализации рациона кормящей матери.
Обязательным условием элиминационных диет является исключение из рациона больного и кормящей матери не только самого продукта, но также всех блюд и изделий, в состав которых он входит. Например, при непереносимости сахара из рациона исключаются и другие сладости (конфеты, паренье, сдоба), сладкие фрукты (виноград, груша, дыня, арбуз, морковь, свекла, яблоки), а также лекарственные препараты в драже, с сиропом, содержащие глюкозу. Несоблюдение данных условий у детей с сенсибилизацией к сахару не обеспечивает им полной ремиссии заболевания.
| Аллергены | |||||
| Пищевые | ПщА | КСП | РПК | РЛЛ | ЭПОТ |
| матери перед кормлением ребенка | |||||
| Белок | отр. | — | ++ | 36% | — |
| Желток | отр. | — | + | 50% | — |
| Молоко | отр. | + | — | 29% | гиперемия щек у ребенка через 20 минут |
| Кефир | отр. | — | — | — | отр. |
| Сахар | отр. | + | + | 27% | зуд, гиперемия лица у ребенка через 15 минут |
| Яблоко | отр. | + | отр. | 13% | зуд, гиперемия, инфильтрация щек через 30 минут |
| Картофель | отр. | + | отр. | 27% | гиперемия, зуд лица у ребенка через 40 минут |
| Свекла | отр. | — | отр. | 25% | — |
| Морковь | отр. | — | ± | 27% | зуд, гиперемия, инфильтрация щек у ребенка через 30 минут |
| Апельсин | отр. | — | ++ | — | — |
| Лимон | отр. | — | ++ | 26% | — |
| Капуста | отр. | — | — | отр. | отр. |
| Мука пшеничная | отр. | + | ++ | 40% | зуд, гиперемия щек у ребенка через 45 минут |
| Пшенная каша | отр. | — | — | — | отр. |
| Овсяная каша | отр. | отр. | отр. | отр. | |
| Ячневая каша | отр. | + | — | — | отр. |
| Рисовая каша | отр. | + | + | отр. | гиперемия, инфильтрация щек у ребенка через 45 минут |
Гречневая каша |
отр. | отр. | + | отр. | отр. |
| Мясо говяжье | отр. | — | — | — | отр. |
| Крупа перловая | отр. | — | — | — | отр. |
| Мясо кролика | отр. | — | — | — | отр. |
| Кабачки | отр. | — | — | — | отр. |
Настой шиповника |
отр. | — | — | — | отр. |
| Сок граната | отр. | — | — | — | отр. |
Масло сливочное |
отр. | — | — | — | отр. |
При подборе индивидуальной элиминационной диеты необходимо соблюдать следующие условия:
1. Из рациона больного абсолютно исключаются те продукты питания, к которым имеется повышенная чувствительность. Показателем полного исключения аллергенных продуктов является стойкая ремиссия заболевания на фоне подобранной диеты.
2. Диета должна быть сбалансированной, соответствующей по калорийности и соотношению основных пищевых ингредиентов возрастным потребностям ребенка. Поэтому на конечном этапе подбора рациона, когда проверена переносимость всех возможных продуктов, следует провести расчет белков, жиров, углеводов и калорий и при необходимости их коррекцию в соответствии с физиологическими нормами, рекомендуемыми институтом питания АМН СССР. Косвенным показателем сбалансированности диеты является соответствующая возрасту прибавка массы тела, хороший эмоциональный тонус, сон, аппетит, нормальные показатели периферической крови (гемоглобин, эозинофилы);
3. Исключаемые из рациона жизненно важные продукты питания должны быть заменены переносимыми, адекватными по калорийности и питательной ценности. Поэтому необходимо проверить переносимость максимального количества продуктов, соответствующих возрасту ребенка;
4. При ограниченной диете, при которой может быть недостаточное обеспечение витаминами, необходимо их назначение (А, С, В1 и В2, B6, Е) с оценкой их переносимости. Витаминные препараты вводятся последовательно с интервалом в 1—2 дня и назначаются раз в квартал месячным курсом. Те препараты, на которые развивается аллергическая реакция, отменяются. Коррекцию витаминов можно проводить назначением витаминных пищевых продуктов: дрожжевой пасты, настоя шиповника, сока смородины (при их переносимости);
5. По показаниям проводится коррекция солей. При непереносимости молока и кисломолочных продуктов на весь период их элиминации назначаются препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, пангамат) в возрастной дозировке с целью коррекции кальциевого баланса. При значительном ограничении овощей и фруктов (источника калия) рекомендуется вводить соли калия (панангин, аспаркам) 2—3-недельиым курсом раз в квартал;
6. Из диеты должны быть исключены специи, острые блюда, солености, маринады, бульоны, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и повышающие ее проницаемость для аллергенов;
7. Исключаются продукты питания с высоким сенсибилизирующим потенциалом: облигатные аллергены I группы, поскольку при их употреблении риск развития сенсибилизации к ним очень высок.