Специфическая иммунотерапия

Страницы: 1 2 3 4

Специфическая гипосенсибилизация, или иммунотерапия, этиологически значимыми аллергенами проводится в тех случаях, когда невозможно исключить контакт больного с аллергеном, например, при бытовой и пыльцевой аллергии, или когда элиминация аллергена недостаточно эффективна, например, при пищевой аллергии. Она может проводиться при инсектной аллергии, если на укусы насекомых возникают тяжелые аллергические реакции, предотвращая у таких больных развитие инсектного анафилактического шока. По витальным показаниям возможна гипосенсибилизация лекарственными веществами, если нельзя отменить незаменимый препарат, к которому развилась гиперчувствительность, например, к инсулину при сахарном диабете. Иногда проводится иммунотерапия бактериальными и грибковыми аллергенами, но у детей крайне редко.

Принцип гипосенсибилизирующей терапии заключается во введении больному возрастающих доз этиологически значимых аллергенов, что обеспечивает развитие к ним толерантности. Терапевтический эффект данного вида терапии обусловлен корригирующим воздействием на иммунную систему, механизм которого многогранен. Основным является выработка Ig G4-блокирующих антител к вводимому аллергену. Блокирующие антитела связывают поступающие в организм аллергены, препятствуя таким образом взаимодействию последних с реагиновыми антителами, предупреждают этим развитие аллергической реакции (Адо А. Д., 1978; Польнер А. А., 1979; Foucard I., Johansson О., 1978).

Вторым важным механизмом специфической иммунотерапии является угнетение синтеза Ig Е-реагиновых антител (Ботвиньева В. В., 1982; Norman P. S., Lichtenstein L. М., 1978; Ogata I., 1980) благодаря стимулирующему воздействию на антигенспецифические Т-супрессоры (Шнленок И. Г., Богданова Т. А., 1982; Ishizaka К., Ishizaka I., 1978; Hiroshi N.. 1982). Иммунотерапия активирует также местный иммунитет, увеличивая уровень секреторного иммуноглобулина А (Соколова Т. С., Ботвиньева В. В. и др., 1983) и повышая этим барьерную функцию слизистой оболочки респираторного тракта для экзоаллергенов. В наших наблюдениях отмечались под влиянием иммунотерапии бытовыми и пыльцевыми аллергенами нормализация абсолютного и относительного числа Т-лф и их функциональной активности по тесту РБТЛ с ФГА, снижение повышенного количества В- и О-лф, нормализация уровня IgA, IgM. и повышение Ig G, последних, по-видимому, за счет образования блокирующих антител (таблица 4.6).

Таблица 4.6. Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета до назначения и после окончания курса специфической иммунотерапии неинфекционными аллергенами
Показатели Результаты Px
до лечения после лечения
n М±м n М±м
Число Т-лф, n 64   30    
%   48,29±1,86   62,63±1,90 <0,001
абс. (109 в л)   1,38±0,05   2,15±0,12 <0,001
Число В-лф, n 64   30    
%   23,21±0,77   19,10±0,59 <0,001
абс. (109 в л)   0,95±0,05   0,82±0,04 <0,05
РБТЛ на ФГА, n 61   24    
%   44,07±1,54   58,12±1,32 <0,001
Ig (г/л), n 82   46    
А   1,84±0,20   1.54±0.15 <0,05
М   1,53±0,12   1,28±0,09 <0,01
G   11,55±0,36   13,16±0,44 <0,001

Наряду с воздействием на иммунную систему, специфическая гипосенснбилизация оказывает нормализующее влияние на содержание внутриклеточных циклических нуклеотидов (Баканов М. И., 1981), на метаболические процессы в системе энергетического и белкового обмена (Балаболкин И. И., 1979, 1985), снижает чувствительность шокового органа к этиологически значимому аллергену и медиаторам аллергии — гистамину, ацетилхолину (Гущин И. С., 1980; Foucard I., Johansson S. et al., 1978; Rocklin R. E„ 1983). Под влиянием специфической иммунотерапии наблюдается уменьшение выброса гистамина клетками и повышение активности гистамининактивирующих механизмов (Чистяков Г. М., 1977; Evans R. et al., 1976), снижение реактивности и интенсивности деструкции тучных клеток (Соколова Т. С., с соавт., 1972; Кокомбаева А. Г., 1976), возможно, за счет нормализующего влияния на содержание внутриклеточных нуклеотидов. Под влиянием специфической гипосенсибилизации повышается активность факторов неспецифической защиты организма — пропердина, комплемента, фагоцитарной активности лейкоцитов (Михайлова 3. М. Михеева Г. А., 1974). Вместе с тем стимулирующее воздействие на иммунную и другие системы организма не является стойким. Поэтому рекомендуется проводить повторные или поддерживающие курсы специфической терапии.