Рулар Т., 8 мес., поступил из высокогорного района в третью детскую больницу г. Алма-Аты с подозрением на кишечную инфекцию. Мальчик от молодых родителей, 3 беременности и родов. Роды срочные, закричал сразу, масса при рождении 3200 г, рост 50 ст. Период новорожденности протекал без особенностей. Ребенок на грудном вскармливании, с 1,5 мес. регулярно получал соки (яблочный, морковный). Затем с 3,5 мес. переведен на смешанное вскармливание. В возрасте 4,5 мес. стал получать овощное пюре, затем последовательно были введены различные каши, яичный желток, овощной суп, творог, молотое мясо. Систематически бывал на свежем воздухе. С 3 мес. стал получать спиртовой раствор витамина Д в дозе 8000—12 000 ME ежедневно. Всего непрерывно-дробным методом получил 1 500 000 ME витамина Д. Постепенно у ребенка ухудшился аппетит, он стал плохо прибавлять в весе, периодически наблюдались рвота, запоры, понос. На фоне хорошего ухода и правильного вскармливания у ребенка развилась гипотрофия II степени, и его направили в стационар. Состояние при поступлении средней тяжести. Выражены проявления умеренной интоксикации. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки. Мышечный тонус дряблый. Подкожный жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях. Отстает развитие моторных функций. Лимфатические узлы шейные, подчелюстные мелкие, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5X0,5 см. Зубов четыре. Язык суховат, обложен бело-серым налетом. Границы сердца в пределах нормы, тоны слегка приглушены. В легких — везикулярное дыхание. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, край закругленный, плотноватый, селезенка не пальпируется. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 2—3 раза в сутки, диспептического характера. Аппетит резко снижен. Сознание ясное, но мальчик вялый, мало интересуется игрушками. Анализ крови: Нв — 54; эр. — 3 000 000; ц. п. — 0,9; л.— 5600; п. — 4% ; с. — 48% ; лимф. — 44% ; мон. — 4% ; РОЭ — 9 мм/ч. Моча без особенностей. Биохимические исследования: кальций сыворотки крови — 13,3, неорганический фосфор — 3,1, холестерин — 136 мг %, проба Сулковича + + + . На основании жалоб матери, анамнестических данных с указанием на длительное употребление витамина Д, ряда клинических данных в комплексе с биохимическими показателями (гиперкальциемия, гипофосфатемия, положительная проба Сулковича) был диагностирован гипервитаминоз Д средней тяжести, период разгара, острое течение, желудочно-кишечная форма. В результате активного лечения (трансфузия плазмы, раствор глюкозы внутривенно, инсулин подкожно, применение симптоматических средств и отмены витамина Д) состояние ребенка заметно улучшилось. Восстановился аппетит, улучшился сон, ребенок стал более активным. После выписки за месяц прибавил в весе 800 г. При осмотре в возрасте 1 года состояние ребенка вполне хорошее. Масса тела 10,5 кг. Ребенок активен, живо интересуется окружающим. Со стороны внутренних органов — без патологии. Отклонений в нервно-психическом развитии не отмечено.
Описанный пример свидетельствует о том, что при специфической профилактике рахита необходимо учитывать климатические особенности высокогорных районов.
Интересно отметить тот факт, что нередко гипервитаминоз Д развивался у детей из семей с хорошими материально-бытовыми условиями (58), при соблюдении личной гигиены ребенка, рациональном вскармливании и достаточном пребывании на свежем воздухе. Следовательно, настало время пересмотреть положение о том, что любой ребенок должен подвергаться специфической профилактике рахита. В семьях, где обеспечен весь комплекс необходимых неспецифических мер его профилактики, витамин Д ребенку можно не давать. Это в первую очередь относится к южным районам нашей страны.