Ручное вхождение в полость матки проведено у 4 рожениц: у 2 было сделано ручное отделение последа и у 2 — ручное обследование послеродовой матки. У всех рожениц кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах не превышала 400 мл.
На основании анализа течения родов (до 1951 г.), закончившихся краниотомией последующей головки, можно полагать, что у некоторых рожениц можно было избежать неблагоприятного исхода родов, своевременно поставив вопрос о производстве кесарева сечения. Особенно это относится к роженицам с анатомически суженным тазом, крупными размерами плода и поперечным положением плода.
Во II группе из 23 рожениц 15 рожали своевременно, у 6 были преждевременные роды и у 2 — запоздалые. Первые роды были у 17 рожениц, повторные — у 6. Возрастная характеристика этих рожениц представлена в таблице 19.
Таблица 19. Распределение по возрасту рожениц II группы с тазовым предлежанием плода
| Роженицы | Возрастные группы | ||||||
| До 20 лет | 21—25 лет | 26—30 лет | 31—35 лет | 36—40 лет | Старше 40 лет | Всего | |
| Первородящие | 1 | 1 | 10 | 2 | 3 | — | 17 |
| Повторнородящие | — | 1 | 4 | 1 | — | — | 6 |
| Итого | 1 | 2 | 14 | 3 | 3 | — | 23 |
Отягощенный акушерский анамнез (мертворождения) был у 3 из 23 рожениц.
Положения и предлежания плода у женщин II группы представлены в таблице 20.
Таблица 20. Положения и предлежания плода к началу родов у рожениц II группы (краниотомия последующей головки)
| Роды | Продольное положение | Поперечное положение | Всего | |||
| головное предлежание | тазовое предлежание | |||||
| ножное | чисто ягодичное | смешанное ягодично-ножное | ||||
| Своевременные | 1 | 2 | 9 | 3 | — | 15 |
| Запоздалые | — | — | 1 | — | 1 | 2 |
| Преждевременные | — | 1 | — | — | 5 | 6 |
| Итого | 1 | 3 | 10 | 3 | 6 | 23 |
Поворот плода на ножку был произведен у 7 рожениц (из 23), т. е. реже, чем это наблюдалось в I группе. У одной роженицы поворот произведен при головном предлежании в связи с выпадением петли пуповины, у 6 — при поперечном положении плода (у 5 —при преждевременных родах, у одной — при запоздалых родах). При преждевременных родах у 2 женщин произведен классический поворот, а у 3 — поворот по Брекстон-Гиксу.
У 2 рожениц (из 23) было анатомическое сужение размеров таза I степени. Вес плода у рожениц этой подгруппы составлял: до 2000 г — у 4; 2001—2500 г — у 2; 2501—3000 г — у 1; 3001—3500 г —у 7; 3501—4000 г — у 4; более 4000 г — у 5.
Затяжные роды (свыше суток) были у б рожениц; у 13 женщин безводный промежуток превышал 10 часов. Средняя продолжительность родов у первородящих составила 26 часов 33 минуты ±4 часа 12 минут, у повторнородящих— 16 часов 53 минуты ±4 часа 50 минут. Средняя продолжительность безводного промежутка составила у первородящих 24 часа 22 минуты ±4 часа 59 минут, у повторнородящих— 14 часов 48 минут ±5 часов 55 минут. Гибель плода в родах в связи с затруднениями рождения головки произошла у 14 рожениц, из них у 9 было несоответствие размеров головки и таза. Три недоношенных ребенка погибли при преждевременной отслойке плаценты, два — в связи с выраженной недоношенностью и функциональной незрелостью, два — от гипоксии в связи с прижатием выпавшей петли пуповины. У одной роженицы плод погиб вследствие затрудненного рождения головки из-за спазма шейки матки.
У рожениц II группы более часто производилось ручное вхождение в полость матки, чем у рожениц I группы. Так, ручное отделение и выделение последа произведено у 9 рожениц, причем у одной из них во время этого вмешательства обнаружен разрыв матки. Ручное обследование послеродовой матки произведено у 3 родильниц. Следует, однако, отметить, что и во II группе рожениц не всегда производили ручное обследование матки после краниотомии. Кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах во II группе наблюдений не превышала физиологических пределов.
Сопоставление течения родов в тазовом предлежании у рожениц I и II групп свидетельствует о том, что за последнее время поворот плода на ножку при поперечных положениях стал предприниматься реже.
Вследствие широкого применения антибиотиков, способствующих предупреждению эндометрита в родах, усовершенствования техники кесарева сечения в настоящее время абдоминальное родоразрешение при поперечных положениях плода стало применяться чаще, чем раньше (К. Н. Жмакин, 1952; Л. С. Персианинов, 1952; А. И. Петченко, 1954; И. Ф. Жорданиа, 1964, и др.).
Следует подчеркнуть, что сочетание в родах таких осложнений, как крупный плод, анатомическое сужение таза, особенно у первородящих с тазовым предлежанием плода, должно являться показанием к своевременному производству кесарева сечения.
В случае гибели плода при тазовом предлежании и при затрудненном выведении последующей головки следует считать показанной краниотомию.
Как показал проведенный нами анализ историй родов, интранатальная гибель плода при тазовом предлежании нередко бывает связана с дефектами ведения периода изгнания, недостаточным применением спазмолитических средств, попытками извлечь плод при недостаточном раскрытии шейки матки и запоздалой диагностикой клинически узкого таза.