Из 38 рожениц I группы с тазовым предлежанием пять поступили в родильный дом с мертвым плодом. Во II группе из 26 рожениц с тазовым предлежанием мертвый плод при поступлении был диагностирован у двух. Причины антенатальной гибели плода у рожениц I группы можно было связать с перенесенным в конце беременности тяжелым гриппом (у одной) и с преждевременными родами функционально незрелого плода (у четырех).
Ввиду неполного раскрытия шейки матки и задержки продвижения последующей головки произведена ее перфорация. Учитывая, что у 2 женщин перед поступлением в родильный дом был длительный безводный промежуток и эндометрит в родах, нельзя исключить постороннее вмешательство с целью прерывания беременности.
Две роженицы из II группы поступили в родильный дом с мертвым плодом. У одного плода были множественные уродства (грыжа, косолапость, гидроцефалия головки). Другой плод погиб внутриутробно в связи с возникшей в конце беременности эклампсией. В I группе рожениц с тазовым предлежанием плода у восьми также была обнаружена гидроцефалия плода. У трех из них интранатальной гибели плода способствовали затяжные роды (более суток) с длительным безводным промежутком и эндометрит в родах. В одном случае произошло выпадение петли пуповины, что явилось причиной внутриутробной асфиксии и гибели плода. У остальных рожениц гибель плода наступила в связи с задержкой рождения головки. Почти у всех рожениц диагноз гидроцефалии был поставлен после рождения туловища плода. Только в одном случае диагноз гидроцефалии был поставлен после рентгенологического обследования.
Во II группе наблюдений гидроцефалия плода имела место в одном случае. Речь идет о беременной, которая поступила в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель, резус-конфликт (титр антител 1:2), поперечное положение плода. Беременная находилась в отделении патологии беременных, где ей проводили неспецифическую десенсибилизирующую терапию. К моменту родов положение плода стало продольным (тазовое предлежание), но в процессе родов при почти полном раскрытии шейки вместе с излившимися околоплодными водами выпала петля пуповины. Плод погиб в периоде изгнания. После рождения туловища диагностирована гидроцефалия головки. Произведена краниотомия последующей головки.
Из 25 рожениц I группы своевременные роды были у 13 женщин, преждевременные — у 12. Среди них первородящих было 7, повторнородящих—18. Распределение рожениц по возрасту приведено в таблице 17.
Таблица 17. Распределение по возрасту рожениц I группы с тазовым предлежанием плода
| Роженицы | Возрастные группы | ||||||
| До 20 лет | 21—25 лет | 26—30 лет | 31—35 лет | 36—40 лет | Старше 40 лет | Всего | |
| Первородящие | 1 | 1 | 3 | 2 | — | — | 7 |
| Повторнородящие | — | 3 | 5 | 5 | 5 | — | 18 |
| Итого | 1 | 4 | 8 | 7 | 5 | — | 25 |
В анамнезе у 3 рожениц имели место мертворождения, причем у одной из них дважды. У одной женщины в анамнезе были преждевременные роды, у одной — операция наложения акушерских щипцов, у одной — послеродовой перитонит. Исходные положения и предлежания плода представлены в таблице 18.
Таблица 18. Положения и предлежания плода к началу родов у рожениц I группы (краниотомия последующей головки)
| Роды | Продольное положение | Поперечное положение | Всего | |||
| головное предлежание | тазовое предлежание | |||||
| ножное | чисто ягодичное | смешанное ягодично-ножное | ||||
| Своевременные | 2 | 3 | 6 | — | 5 | 16 |
| Преждевременные | 1 | 2 | 1 | — | 5 | 9 |
| Итого | 3 | 5 | 7 | — | 10 | 25 |
У 13 рожениц во время родов был произведен поворот плода на ножку, при этом у 3 рожениц плод находился в головном предлежании, а у 10 — в поперечном положении. У 2 рожениц поворот плода при головном предлежании произведен в связи с выпадением ручки; у одной женщины при частичном предлежании плаценты, недоношенном плоде и раскрытии шейки матки на 5 см произведен поворот по Брекстон-Гиксу. У 5 рожениц поворот плода на ножку из поперечного положения произведен при полном раскрытии шейки матки и у 5 — при неполном.
У 3 рожениц с анатомически узким тазом вес плода (без мозга) колебался от 3000 до 3500 г. Вес плода (без мозга) у всех родивших в тазовом предлежании был следующим; до 2000 г —у 6; 2001—2500 г —у 4; 2501 —3000 г —у 1; 3001—3500 г —у 8; 3501—4000 г —у 4; более 4000 г — у 2 женщин.
Роды продолжались более суток у 7 женщин, длительный безводный промежуток (свыше 10 часов) был у 17 рожениц. Средняя продолжительность родов у первородящих с тазовым предлежанием составила 38 часов 16 минут±8 часов 19 минут, у повторнородящих— 14часов 3 минуты ±2 часа 25 минут. Безводный промежуток у первородящих составлял 32 часа±10 часов 17 минут, у повторнородящих — 21 час 53 минуты ± 9 часов 32 минуты.
Детально проанализировав каждую историю родов, мы попытались выяснить причину интранатальной гибели плода. Наибольшего внимания заслуживают 9 рожениц, у которых смерть плода произошла в период изгнания в связи с затрудненным выведением головки из-за несоответствия размеров таза и головки: у 5 при наличии анатомически узкого таза и у 4 в связи с крупными размерами плода. У 2 рожениц при извлечении плода за ножку (у одной после предварительно произведенного поворота) головка разогнулась и возник задний вид. У одной роженицы вследствие спазма шейки матки возникло затруднение в выведении головки, что сопровождалось гибелью плода.
Смерть 6 плодов произошла вследствие патологии со стороны пуповины: у одного имелось тугое обвитие пуповины вокруг шеи, у 5 — выпадение петли пуповины (у 4 —при поперечном положении плода, у 1 — при ножном).
У 4 рожениц гибель плодов (у 2 — преждевременные роды) можно было связать с затяжным течением родов, длительным безводным промежутком и развитием эндометрита. У 2 рожениц с преждевременными родами гибель плода была связана с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и у одной — с предлежанием плаценты.
Тяжелая форма токсикоза беременных могла явиться возможной причиной смерти плода у одной роженицы.