Продолжающаяся функция яичников
В настоящее время хорошо известно, что с прекращением циклической (овуляторной) функции яичников, тем не менее, определенная гормональная функция гонад сохраняется. Более того, возможность наступления беременности у женщин в периоде менопаузы показывает, что возрастное прекращение овуляторного цикла хотя является стойким, но в определенных условиях и степени обратимым (В. М. Дильман, 1968).
О возможности сохранения циклической функции яичников в менопаузе сообщают Papanicolaou и Shorr (1936) и Vesiris (1957). Как полагает Е. И. Кватер (1967), наличие овуляции еще не обусловливает наступление менструации; поэтому, несмотря на отсутствие менструации, может наступать беременность.
Автор приводит наблюдение наступления беременности у 32-летней женщины после двухлетней менопаузы. Hertig (1944) и Sauramo (1952) наблюдали в яичниках женщин в ранней менопаузе фолликулы, находившиеся во всех стадиях развития. У некоторых женщин менструальная функция может продолжаться и по достижении ими весьма пожилого и даже старческого возраста: в литературе описаны случаи продолжения менструальной функции у женщин 65 и 79 лет (Н. Н. Чукалов, 1932) и даже 106 лет (Raciborsky, 1868).
Известно, что у женщин, находящихся в менопаузе даже большой продолжительности, могут вновь наступить регулярные месячные. Описаны случаи возобновления регулярных менструаций после семи- и даже девятилетней менопаузы (Snaith, Williamson, 1947; Seitz, 1923). При этом в яичниках женщин находили развивающиеся фолликулы, молодые желтые тела, тека-кисты и свежие лютеиновые кисты. Так, Waldeyer (1934) нашел в яичнике 75-летней женщины созревший фолликул, ничем не отличавшийся от фолликула половозрелой женщины. Benthin (1927) наблюдал растущий фолликул у женщины 80 лет, а Н. Л. Кайшаури (1963)—граафов пузырек у женщины 82 лет. Husslein (1948) видел у женщины после 4-летней менопаузы атрофичный яичник с желтым телом в стадии расцвета, a Meyer (1925)—свежее желтое тело в яичнике 75-летней женщины. Breipohl (1935) сообщает о растущих фолликулах, фолликулярных кистах и даже желтых телах в яичниках женщин, находившихся в менопаузе в течение нескольких лет.
Draganic (1939) описал тека-кисты яичников у двух женщин 54 лет при длительности менопаузы порядка 6 и 5 лет, Lahm (1927)—лютеиновую кисту у 60-летней женщины после 9-летней менопаузы. Среди наших больных мы также имели возможность наблюдать растущее желтое тело у женщин, находившихся в менопаузе в течение 2 лет 10 месяцев и 4 лет (рис. 6).
Рис. 6. Желтое тело; менопауза 4 года. Микропрепарат удаленного яичника.
Гематоксилин — эозин. Микрофото. ув. 30.
В литературе, особенно конца XIX и начала XX вв., описан ряд случаев наступления беременности у женщин в возрастной менопаузе (Н. Н. Чукалов, 1932; Pratt, Thomas, 1937, и др.), а также после кастрации как хирургической (по-видимому, субтотальной.—В. М.) (Robertson, 1890; Gordon, 1896; Snaith, Williamson, 1947), так и лучевой (Burger, 1934; Riboni, 1938; Rosenberg, Schenck, 1942).
Выше отмечалось, что у одной из больных при выскабливании по поводу кровотечения, возникшего после полуторагодичной менопаузы, был обнаружен плацентарный полип, а у 8 больных — эндометрий секреторного типа (менопауза от 1 до 6 лет).
В литературе, особенно старой, имеется ряд сообщений о беременностях у женщин в менопаузе, закончившихся родами (Hirschberg, 1910; Brandt, 1922; Hofstatter, 1922). Описаны роды у женщин, находившихся в менопаузе два года (Underbill, 1879, и др.), 3 года (Snaith, Williamson, 1947), 1 лет (Г. К. Кусаинова, 1956), 9 лет (Н. Н. Чукалов, 1932) и даже 12 лет (Snaith, Williamson, 1947). Ballon (1941) описал роды двойней. Kennedy (1881) сообщил о своеобразном рекорде: у женщины после длительной менопаузы было пять родов и один аборт.
Страницы: 1 2 3