Введение
Существуют веские причины для предположения, что сигаретный дым оказывает токсическое воздействие на сердечнососудистую систему. Никотин вызывает многочисленные фармакологические эффекты, включая повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных- сокращений, увеличение концентрации свободных жирных кислот и катехоламинов, а также возбуждение центральной нервной системы.
Окись углерода уменьшает количество кислорода для снабжения сердечной мышцы. В газообразной фазе сигаретного дыма содержатся также многочисленные цилиатоксические химические вещества, заставляющие ожидать их токсического воздействия также и на дыхательную систему в целом [US Department of Health and Human Services, 1984].
Поэтому есть некоторые основания предполагать, что снижение концентраций токсических агентов во вдыхаемом курильщиком сигаретном дыме должно привести к уменьшению степени риска заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако данная ситуация не столь отчетлива, как вопрос взаимосвязи между риском заболевания раком и уровнем выхода смолы в сигаретах [Stellman, статья в этой книге]. Хотя более низких уровней выхода никотина, определяемых при автоматическом машинном «курении», можно достигнуть в некоторой степени посредством более эффективной фильтрации, использование сигарет с фильтром не обязательно может привести к снижению риска заболевания, особенно в том случае, если роль окиси углерода в его развитии сравнима с ролью никотина. Тогда как уровни выхода смолы и никотина обычно коррелируют между собой, уровень выхода окиси углерода не взаимосвязан с выходом ни одного из этих веществ, и фактически он (как было установлено) бывает выше в некоторых сортах сигарет с фильтром, чем в сигаретах без фильтра [Borland et al., 1983].
В этой статье мы рассматриваем данные эпидемиологических исследований, связанные с риском заболевания ишемической болезнью сердца (ИБС) и хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) лиц, курящих сигареты с разными уровнями выхода токсических веществ. Несмотря на то, что опубликовано довольно большое число результатов исследований, обоснованных данных относительно проблемы снижения риска в этих работах не так много. Это обусловлено рядом сложностей, связанных с проведением и методологией таких работ, а также с интерпретацией результатов. С одной стороны, в посвященной ИБС и ХОЗЛ литературе содержатся данные о результатах многочисленных поперечных исследований, т. е. таких, в которых изучали распространенность специфических симптомов среди курильщиков, употребляющих сигареты разных типов. В то время как такие исследования полезны для оценки состояния здоровья различных групп населения, они печально известны тем, что их результаты трудно интерпретировать с точки зрения этиологии, поскольку никогда нельзя сказать с уверенностью, повлияло ли на развитие заболевания увеличение фактора риска или наоборот.
Оценку соответствующей дозы с целью выявления зависимости доза—эффект произвести затруднительно из-за существующей неопределенности в отношении того, какой именно компонент табачного дыма использовать. В некоторых исследованиях использовали уровень выхода окиси углерода, в других — концентрацию карбоксигемоглобина в сыворотке крови, в третьих — уровень выхода никотина, а в иных экспозиция, характеризовалась употреблением сигарет с фильтром и без фильтра.
Выбор показателей для описания характера заболевания тоже проблематичен. В некоторых работах ставилась цель выявить заболеваемость или смертность от данного заболевания в больших группах населения на протяжении многих лет, в то время как в других изучали только изменения функции легких и разные респираторные симптомы в течение довольно короткого промежутка времени. Во многих из рассмотренных ниже работ данные о состоянии здоровья были собраны исключительно путем анкетирования, без проведения клинического обследования или каких-либо иных способов подтверждения полученных сведений. В некоторых из этих исследований их участников определяли как «возможно страдающих стенокардией» или «возможно страдающих перемежающейся хромотой», но такая классификация не обладала строгостью, достигаемой в тех работах, в которых проводилось единообразное клиническое обследование участников. В результате этого трудно было сравнивать между собой результаты разных исследований.
Другая трудность, возникающая при попытке согласовать между собой результаты разных работ, состоит в отсутствии единообразия в форме выражения полученных показателей, Лишь в немногих из проведенных длительных исследований результаты были проанализированы в соответствии со стандартными процедурами, основанными на использовании статистических таблиц дожития. В некоторых случаях расчет показателей «смертности» осуществлялся всего лишь в виде отношения числа случаев смерти к общему числу обследуемых в начале изучения безотносительно к тому, когда наступила смерть или какова длительность наблюдения. Это делает практически невозможным сравнение показателей, полученных в разных исследованиях.
И наконец, методологическая трудность, с которой приходится сталкиваться, в частности, при анализе результатов исследования ИБС. Она заключается в том, что в них не всегда оценивается влияние других важных факторов риска развития ИБС, таких как величина артериального давления и концентрация липидов в сыворотке крови, что создает возможность смешения доли влияния разных факторов.
- Уровень выхода токсических агентов в сигаретах и заболеваемость ишемической болезнью сердца
- Обсуждение
- Уровень выхода токсических веществ в сигаретах и хроническое обструктивное заболевание легких
- Список литературы