Влияние уровней выхода токсичных веществ в сигаретный дым на риск развития ишемической болезни сердца и хронических обструктивных заболеваний легких

С. Д. Стеллман (S. D. Stellman)

Введение

Существуют веские причины для предположения, что сигаретный дым оказывает токсическое воздействие на сердечнососудистую систему. Никотин вызывает многочисленные фармакологические эффекты, включая повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных- сокращений, увеличение концентрации свободных жирных кислот и катехоламинов, а также возбуждение центральной нервной системы.

Окись углерода уменьшает количество кислорода для снабжения сердечной мышцы. В газообразной фазе сигаретного дыма содержатся также многочисленные цилиатоксические химические вещества, заставляющие ожидать их токсического воздействия также и на дыхательную систему в целом [US Department of Health and Human Services, 1984].

Поэтому есть некоторые основания предполагать, что снижение концентраций токсических агентов во вдыхаемом курильщиком сигаретном дыме должно привести к уменьшению степени риска заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако данная ситуация не столь отчетлива, как вопрос взаимосвязи между риском заболевания раком и уровнем выхода смолы в сигаретах [Stellman, статья в этой книге]. Хотя более низких уровней выхода никотина, определяемых при автоматическом машинном «курении», можно достигнуть в некоторой степени посредством более эффективной фильтрации, использование сигарет с фильтром не обязательно может привести к снижению риска заболевания, особенно в том случае, если роль окиси углерода в его развитии сравнима с ролью никотина. Тогда как уровни выхода смолы и никотина обычно коррелируют между собой, уровень выхода окиси углерода не взаимосвязан с выходом ни одного из этих веществ, и фактически он (как было установлено) бывает выше в некоторых сортах сигарет с фильтром, чем в сигаретах без фильтра [Borland et al., 1983].

В этой статье мы рассматриваем данные эпидемиологических исследований, связанные с риском заболевания ишемической болезнью сердца (ИБС) и хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) лиц, курящих сигареты с разными уровнями выхода токсических веществ. Несмотря на то, что опубликовано довольно большое число результатов исследований, обоснованных данных относительно проблемы снижения риска в этих работах не так много. Это обусловлено рядом сложностей, связанных с проведением и методологией таких работ, а также с интерпретацией результатов. С одной стороны, в посвященной ИБС и ХОЗЛ литературе содержатся данные о результатах многочисленных поперечных исследований, т. е. таких, в которых изучали распространенность специфических симптомов среди курильщиков, употребляющих сигареты разных типов. В то время как такие исследования полезны для оценки состояния здоровья различных групп населения, они печально известны тем, что их результаты трудно интерпретировать с точки зрения этиологии, поскольку никогда нельзя сказать с уверенностью, повлияло ли на развитие заболевания увеличение фактора риска или наоборот.

Оценку соответствующей дозы с целью выявления зависимости доза—эффект произвести затруднительно из-за существующей неопределенности в отношении того, какой именно компонент табачного дыма использовать. В некоторых исследованиях использовали уровень выхода окиси углерода, в других — концентрацию карбоксигемоглобина в сыворотке крови, в третьих — уровень выхода никотина, а в иных экспозиция, характеризовалась употреблением сигарет с фильтром и без фильтра.

Выбор показателей для описания характера заболевания тоже проблематичен. В некоторых работах ставилась цель выявить заболеваемость или смертность от данного заболевания в больших группах населения на протяжении многих лет, в то время как в других изучали только изменения функции легких и разные респираторные симптомы в течение довольно короткого промежутка времени. Во многих из рассмотренных ниже работ данные о состоянии здоровья были собраны исключительно путем анкетирования, без проведения клинического обследования или каких-либо иных способов подтверждения полученных сведений. В некоторых из этих исследований их участников определяли как «возможно страдающих стенокардией» или «возможно страдающих перемежающейся хромотой», но такая классификация не обладала строгостью, достигаемой в тех работах, в которых проводилось единообразное клиническое обследование участников. В результате этого трудно было сравнивать между собой результаты разных исследований.

Другая трудность, возникающая при попытке согласовать между собой результаты разных работ, состоит в отсутствии единообразия в форме выражения полученных показателей, Лишь в немногих из проведенных длительных исследований результаты были проанализированы в соответствии со стандартными процедурами, основанными на использовании статистических таблиц дожития. В некоторых случаях расчет показателей «смертности» осуществлялся всего лишь в виде отношения числа случаев смерти к общему числу обследуемых в начале изучения безотносительно к тому, когда наступила смерть или какова длительность наблюдения. Это делает практически невозможным сравнение показателей, полученных в разных исследованиях.

И наконец, методологическая трудность, с которой приходится сталкиваться, в частности, при анализе результатов исследования ИБС. Она заключается в том, что в них не всегда оценивается влияние других важных факторов риска развития ИБС, таких как величина артериального давления и концентрация липидов в сыворотке крови, что создает возможность смешения доли влияния разных факторов.