В последние 10—15 лет, в связи с расширением сферы применения излучений в народном хозяйстве, вопросы рациональной организации труда работающих с источниками ионизирующих излучений и профилактики неблагоприятных последствий повторных облучений в относительно малых дозах приобрели первостепенную важность. Для разрешения этих вопросов следовало обобщать опыт, накопленный радиационной медициной, за все годы и прежде всего провести анализ наблюдений за контингентами с наибольшими сроками от начала контакта с излучением, как правило, начинавшими работать еще в относительно неблагоприятных условиях, при иных нормативах профессиональной лучевой нагрузки. Для правильной интерпретации всех наблюдений было необходимо располагать как точными представлениями о величине доз хронического облучения, так и сведениями о том, в каком периоде развития реакции на облучение находились или находятся те или иные лица к моменту их обследования или описания отдельными авторами, т. е. о динамике формирования суммарной дозы. Это могло быть осуществлено лишь при наличии единой динамической классификации и четкой номенклатуры, унифицирующей материалы многочисленных наблюдений, выполненных на протяжении ряда лет в различных учреждениях. При анализе материалов стало очевидно, что литературные данные за прошлые годы, в том числе в нашей стране (А. В. Козлова и др., Э. А. Дрогичина и др., А. А. Багдасаров и др.), как правило, касались «выборочных» относительно небольших групп лиц, обследованных тщательно в стационаре. Такие группы представляются безусловно искусственно утяжеленными по состоянию их здоровья как в чисто радиационном плане, так и в силу отягчения рядом общесоматических заболеваний, явившихся поводом для госпитализации. Это не давало авторам возможности четко отдифференцировать изменения, обусловленные действием излучения, от других клинических проявлений, не связанных с радиационным фактором. Естественной для периода освоения новой дисциплины была й недостаточная критичность многих исследователей, относивших к проявлениям «хронической лучевой болезни» все, что они наблюдали у лиц, имевших контакт с излучением. Во многих работах еще и в эти сроки отсутствовали подробные сведения об уровне доз, характере радиационного воздействия, что без достаточного знания основных закономерностей формирования лучевых реакций в различные сроки наблюдения и строгой дифференциации с воздействием других экзогенных и эндогенных влияний являлось реальной основой ошибок диагностики.
Последние годы характеризуются неуклонным расширением сферы применения излучений в народном хозяйстве всех высокоразвитых стран. Одна за другой входят в строй новые энергетические и исследовательские реакторные установки на ядерном горючем, мощные синхрофазотроны ш циклотроны, гамма-установки. В настоящее время почти нет отраслей промышленности, научных исследований, сельского хозяйства, где не применялись бы в том или ином виде источники излучений и радиоактивные-изотопы. Неизмеримо возрос их спектр и расширилась сфера применения излучений и в медицине, где они были использованы когда-то впервые.
Накопленный за прошлые годы опыт и строгое нормирование уровней облучения позволили осуществить проектирование и организацию работы с радиоактивными излучениями так, что расширение сферы их применения и контингента работающих не только не увеличило, но даже уменьшило лучевые нагрузки для большинства, профессий. Случаи облучения в повышенной дозе стали исключительной редкостью, а степень этого превышения закономерно снизилась. Это привело к уменьшению возможности возникновения новых случаев лучевого заболевания, особенно с выраженными клиническими проявлениями (Отчет комиссии по атомной энергии США за 22-летний период, 1967; Материалы симпозиума по радиационным авариям. Вена, 1969).
Все это поставило перед исследователями новые не менее сложные задачи, которые уже нашли частичное отображение в публикациях последнего десятилетия. Ведущими стали вопросы клинического обоснования принятых предельно допустимых уровней лучевого воздействия, ранней объективной диагностики субклинических форм реакций, анализа наблюдений за последствиями имевшего место ранее облучения.
Закономерными явились и попытки создания единой номенклатуры и патогенетической классификации лучевых поражений различной тяжести с учетом многообразия распределения дозы длительного облучения во времени и в объеме тела. Эта классификация охватывает все формы и стадии развития хронических лучевых поражений, которые стали известны клиницистам за прошедшие годы.
Снижение интенсивности облучения всех профессиональных групп в последние годы, а также увеличение общих сроков наблюдения познакомили клиницистов с новыми аспектами хронических лучевых поражений, а именно феноменологией периода восстановления и исходами хронической, лучевой болезни.
Страницы: 1 2 3 4