Орган зрения. Изменения в средах глаза и особенно в хрусталике являются одним из характерных, хотя и постепенно выявляющихся эффектов местного облучения этой области. Эпителий хрусталика с весьма медленным клеточным циклом развития относится Б. Раевским к категории тканей со средней радиочувствительностью. Клинические признаки катаракты при общем облучении в дозе 200—300 бэр, по данным Н. А. Вишневского и сотрудников (1961, 1967), обнаруживаются примерно у 50% людей через 3—7 лет, при 500—700 бэр практически у всех через 2—3 года и при 800—1500 бэр через 8—20 месяцев. По механизму возникновения катаракта является следствием поражения ростковой зоны эпителия хрусталика. При этом часть клеток погибает, а остальные, теряя способность к нормальной дифференцировке в хрусталиковые волокна, постепенно мигрируют, оттесняясь менее поврежденными элементами от переднего полюса хрусталика к заднему. Скопление этих набухших, дегенеративно измененных отечных волокон и образует типичное помутнение с отдельными вакуолями, т. е. радиационную катаракту.
Длительные сроки формирования катаракты и относительно медленные темпы ее прогрессирования связаны с продолжительностью физиологического цикла регенерации хрусталика. Поражение клеток, особенно при массивном облучении, наступает, как и для всех тканей, в момент формирования основной доли суммарной лучевой нагрузки, что показано соответствующими гистологическими исследованиями.
К начальным явлениям лучевой катаракты, по указаниям Н. А. Вишневского с сотрудниками (1964), следует относить лишь появление скоплений точечных помутнений и вакуолей в кортикальном слое задней капсулы, обнаруживаемых в проходящем свете. Зернистость с полихромной переливчатостью под задней сумкой нельзя считать достоверным признаком лучевой катаракты. Она встречается достаточно часто у здоровых людей, не имеющих контакта с излучением, нарастая с возрастом.
Н. А. Вишневский и сотрудники предлагают выделять 5 стадий развития катаракты, описывая их следующим образом.
I стадия характеризуется появлением скоплений точечных помутнений и вакуолей между капсулой и корой хрусталика, видимых в проходящем свете при исследовании электроофтальмоскопом с увеличением +15,00 (в 5 раз). Острота зрения при этом, как и другие функции, не нарушается.
II стадия — скопления точечных помутнений и вакуолей увеличиваются в размере и образуют форму неправильного округлого диска, при биомикроскопии имеют вид туфа. Зернистость с цветной переливчатостью слегка просвечивает через помутнение или видна по его периферии. Острота зрения может быть незначительно снижена.
III стадия — помутнение приобретает форму чаши, блюдца или баранки с более темным оптическим краем. При биомикроскопии туфообразное помутнение имеет форму мениска, наружная поверхность которого ограничена задней капсулой, передняя — корой. Постепенно, благодаря сдавлению коры и зрелого ядра, очертания помутнения из вогнутых становятся выпуклыми. Острота зрения и другие функции глаза значительно снижаются, начиная от размеров помутнения в 0,6 мм2.
IV стадия — в центре хрусталика при исследовании электроофтальмоскопом видно дисковидное плотное помутнение с нежным ободком по периферии. При биомикроскопии выявляются точечные помутнения и вакуоли под передней капсулой в центре хрусталика, передняя и задняя его поверхности уплотневают, щель в центре заполняется гомогенным содержимым.
V стадия — наименее специфическая и трудно отличимая от катаракт другой этиологии. Помутнения обширные, пленкообразные, захватывают весь хрусталик. Зрение, аккомодация, цветоощущения нарушены очень резко (рис. 89).
Рис. 89. Выраженная картина лучевой катаракты при воздействии гамма- и нейтронного излучения. Срок наблюдения 15 лет.
а — изменения в хрусталике правого глаза при исследовании в проходящем свете (увеличение Х25); б — при исследовании в оптическом срезе щелевой лампы (увеличение Х25) размеры помутнения 2,15x2,5 мм, острота зрения 0.3—0.4 (не к 
Рис. 89. Выраженная картина лучевой катаракты при воздействии гамма- н нейтронного излучения. Срок наблюдения 15 лет.
а — изменения в хрусталике левого глаза при исследовании в проходящем свете (увеличение X25) г — при исследовании в оптическом срезе щелевой лампы размеры помутнения слева 2,5X2,0 мм, острота зрения 0,3—0,4 (не корригируется), зрачок расширен до 7 мм (рисунок В. Ж. Абдуллаевой, публикуется впервые).
орригируется), зрачок расширен до 7 мм;
Сроки развития катаракты и выраженность изменений связаны с величиной поглощенной дозы и распределением ее в отдельных зонах хрусталика. Поэтому различные виды ионизирующей радиации неоднозначны в своей катарактогенной эффективности. Всеми авторами признается особая биологическая активность нейтронов, характеризующихся высокой линейной потерей энергии. Облучение ими герминативной зоны хрусталика приводит к развитию катаракты при любом значении доз (Rossy, личное сообщение).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7