Фаза первичной общей реакции
Проявления фазы первичной реакции возникают спустя некоторое время (минуты — часы) после облучения и закономерно наблюдаются практически у всех пострадавших при дозах облучения, превышающих 200 рад. Появляется тошнота, рвота, усиливающаяся после приема жидкости, исчезает аппетит. Иногда возникает чувство сухости и горечи во рту. Одновременно пострадавшие испытывают чувство тяжести в голове, головную боль, общую слабость, вялость, сонливость.
Указанный симптомокомплекс «рентгеновского похмелья» был уже давно известен радиологам, применявшим ионизирующее излучение в терапевтических целях.
Из числа приведенных симптомов наибольшее диагностическое, а в некоторых случаях и прогностическое значение следует придавать тошноте и рвоте. По имеющимся сведениям (Oughterson, Warren, 1956), после взрыва атомной бомбы рвота и тошнота наблюдались у большинства лиц с выраженными явлениями острой лучевой болезни. Аналогичные данные получены и при наблюдении за лицами, пострадавшими в мирное время в результате несчастных случаев (Hempelman et al., 1952,1960; Н. А. Куршаков и др., 1966; Ю. Г. Григорьев и др., 1965; Zellmer et al., 1961).
Определенную прогностическую ценность имеет время появления тошноты и рвоты, а также продолжительность диспепсического синдрома. У лиц, наиболее тяжело пострадавших при атомном взрыве, проявления первичной реакции возникали в период от 30 минут до 3 часов после взрыва и часто продолжались в течение нескольких дней. Анализ острой лучевой болезни при несчастных случаях позволяет говорить о наличии подобных соотношений во времени наступления рвоты, однако продолжительность ее, очевидно, в результате применявшихся лечебных мероприятий, а также индивидуальных особенностей пациента не всегда зависела от тяжести поражения.
Помимо описанных выше наиболее характерных симптомов, у некоторых пострадавших возникает чувство стеснения в груди, повышенная потливость. Больные в это время несколько вялы, адинамичны, у всех отмечается общая слабость. Вместе с тем известно, что многие из числа тяжело пораженных смогли в первые часы и дни после атомного нападения, как и пострадавшие при авариях, проходить пешком в быстром темпе большие расстояния и выполнять работу различной степени тяжести.
В литературе (специальный обзор: Kadiation and Shock. J. A. M. A., 1967; И. С. Глазунов, 1968) имеются сведения, что в I фазе могут наблюдаться шокоподобное состояние с резким падением артериального давления, затемнение или потеря сознания, существенное повышение температуры тела и понос. Тщательный анализ всех первичных материалов, а также собственные наблюдения позволяют утверждать, что все указанные симптомы могли иметь место у людей лишь при облучении в дозах, существенно превышающих 1000 рад. Некоторые признаки (гипотония, субфебрильная температура, однократный жидкий стул) наблюдаются и при типичной форме; в этих случаях заболевание, как правило, протекает очень тяжело, что свидетельствует о приближении дозы к 600—1000 рад.
Кожные покровы у больных в ранние сроки обычно не изменяются, за исключением участков тела, подвергшихся облучению в дозе, равной или большей 600—1000 рад, на которых возникает отчетливая, преходящая гиперемия с несколько цианотичным оттенком — цвета загара.
Изменения сердечно-сосудистой системы сводятся в первой фазе болезни к появлению выраженной лабильности пульса при небольшой физической нагрузке. Артериальное давление, особенно минимальное, несколько снижается или практически не изменяется. Выраженная гипотензия, как упоминалось выше, наблюдается лишь в более тяжелых случаях.
Характерно равномерное общее снижение мышечного тонуса, легкий тремор пальцев, нерезкая статическая атаксия и нарушения координации астенического характера. И. С. Глазунов с соавторами (1968) указывают на возможность появления в ранние сроки менингеальных симптомов, общей гиперестезии и преходящих патологических рефлексов. Однако подобных изменений другие авторы не наблюдали, по-видимому, они характерны лишь для острой лучевой болезни большей степени тяжести. У пострадавших, как правило, обнаруживается после кратковременного, не всегда улавливаемого повышения снижение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов. Иногда уже в этой фазе возникает легкая асимметрия рефлексов, которая в дальнейшем становится более отчетливой. Дермографизм розовый, стойкий, разлитой или широкий белый. Резко выражена лабильность кожных вазомоторных реакций и эмоционально-сосудистая лабильность, в большей мере связанная со всей ситуацией, чем собственно с облучением. Наблюдается повышенная влажность кожных покровов, особенно в области ладоней и стоп (И. С. Глазунов, В. В. Благовещенская с соавторами, 1968; М. Н. Ливанов, И. С. Глазунов, А. К. Гуськова, 1961).
Страницы: 1 2 3