Система крови. Изменения в картине периферической крови, а несколько позднее и в состоянии кроветворных органов на протяжении многих лет являются одними из главных критериев в оценке действия длительного облучения на организм человека (Jagic, 1911; Jacobson, 1947; Nordenson, Mossberg, Mottram, Blom, 1948; С. А. Рейнберг, 1924; Г. M. Вайндрах, 1926; X. X. Владос, 1934; А. П. Егоров, 1954; Г. Д. Байсоголов, 1967, 1963; В. В. Соколов и др., 1960, 1967, и др.).
К настоящему времени создана методология исследования кроветворения при воздействии радиации. Установлен некоторый минимум определений, оправданный в условиях диспансерного наблюдения за большими контингентами, и целесообразное расширение его в соответствии с задачами углубленного изучения кроветворения у более ограниченных групп в стационаре. В связи с появлением данных о картине крови у больших контингентов практически здоровых людей (контрольные определения) в последнее время заметно расширились представления о физиологической вариабельности этих показателей. Поэтому могут быть более обоснованно сформулированы и суждения о пороговых величинах доз, вызывающих те или иные изменения кроветворения при длительном воздействии облучения.
Представленная в 1956 г. Б. Раевским сводка литературных данных (таблица 38—40 его монографии), в которой приводятся сопоставления уровня дозы с изменениями в системе крови, может быть в настоящее время значительно дополнена данными, полученными на больших контингентах. Однако и сегодня многие вопросы, в частности клинической значимости сдвигов, выявленных при низком уровне доз, остаются еще достаточно сложными. Требуют уточнения механизмы перехода от начальных отклонений при облучении в дозах, близких к предельно допустимым, к значительно более полно представленным в литературе выраженным изменениям кроветворения от воздействия высоких разовых и суммарных доз радиации.
Еще более трудны сопоставления обнаруженных изменений в карио-типе клеток крови и костного мозга и в структуре хромосомного аппарата с пролиферативными потенциями кроветворной ткани как в отношении замещения дефицита клеток на периферии вследствие лучевого повреждения их предшественников, так и в плане возникновения клинически значимых сдвигов регенерации в связи с образованием неполноценных либо патологических клонов. Общее количество публикаций на эту тему исключительно велико и систематизировано в ряде обзоров, охватывающих сотни работ. Не считая целесообразным повторять их изложение и тем более приводить отдельные публикации, ограничимся лишь, как и в предыдущих разделах, кратким анализом основных представлений о динамике изменений в системе крови и отдельными иллюстрациями по отношению к описываемому варианту хронической лучевой болезни, развившейся в результате общего облучения, и ее доклиническим стадиям.
Совершенно очевидно, что, помимо адаптации системы крови к некоторому колебанию уровня природного радиационного фона, при внесении в среду дополнительных источников излучения также может быть указан диапазон доз, при котором не удается выявить достоверные изменения в картине периферической крови в сравнении с адекватными контрольными группами. Об этом свидетельствуют материалы (Jacobson, Mayneord), приводимые Б. Раевским в цитированных выше таблицах, и появившиеся в последние годы сведения о больших профессиональных группах, работающих при уровне доз, близком к 0,01—0,2 р в день (А. К. Гуськова и др., 1967—1968; В. В. Соколов и др., 1966—1968; Bruner, 1967, и др.).
Речь идет в первую очередь о сводных материалах наблюдения за большой (более 500 человек) группой лиц, обслуживающих экспериментальные реакторы Советского Союза (А. К. Гуськова и др., 1966, 1968).
Дозы внешнего гамма-облучения у этой группы близки к предельно допустимому для профессионального воздействия. В наблюдениях, обобщенных А. К. Гуськовой, эти дозы составили у 80% обследованных менее 0,1 р, у 16% — от 0,1 до 0,5 р и у 4% — от 0,5 до 1 р в год. Дозы от нейтронного излучения — по мощности потоков на рабочих местах — во всех случаях не выходили за пределы принятой предельно допустимой величины и суммарно с дозами гамма-облучения не превышали 0,017 бэр/день. Лишь у лиц, которые в течение 3—5 лет имели «наибольший» контакт с излучением (288 человек в периоде наладочных работ), дневная доза периодически превышала 0,017 бэр. Среди них по сравнению с адекватной контрольной группой (224 человека) число лейкоцитов несколько чаще было в границах 4000—5000, т. е. умеренно снижено (22 и 13%, соответственно). Но даже и у этих людей при наблюдении в сроки до 3—7 лет не было выявлено каких-либо отличий от контроля в количестве эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, а также в лейкоцитарной формуле, реакции оседания эритроцитов и содержании гемоглобина.
Еще более демонстративны материалы И. А. Грибовой и соавторов (1961—1968) по состоянию картины крови и костного мозга у работников мощного ускорителя. Сроки наблюдения достигают 10 лет. Обследовано-более 600 человек, адекватная контрольная группа (180—220 человек) наблюдалась в динамике 6 лет. Суммарные дозы были в пределах 16 бэр у 60% работающих, 16—100 бэр — у 40%.
Распределение дозовой нагрузки в течение 10 лет не было равномерным, имели место кратковременные периоды облучения в относительно большей дозе, компенсируемой последующей менее интенсивной работой. Среди всех компонентов радиационного воздействия основной вклад в дозу вносило гамма-облучение, суммарная величина которого была менее 15 р у 59,5%, 15—50 р у 36,6% и лишь у 3,9% составляла 51—112 р в основном за счет первых, наиболее неблагоприятных лет работы. Однако и в этих условиях средние показатели периферической крови всех лиц на конечный срок наблюдения не имели каких-либо отличий от контроля (таблица 13).
| Показатель | Контрольная группа, М±m | Основная группа, М±m |
| Гемоглобин, г% Эритроциты в 1 мм3 Цветной показатель Ретикулоциты, ‰ РОЭ, мм в час Лейкоциты, в 1 мм3 Нейтрофилы, % в 1 мм3 Лимфоциты, % в 1 мм3 Палочкоядерные нейтрофилы, % Эозинофилы, % Моноциты, % Тромбоциты, ‰ в 1 мм3 Время кровотечения, мин. |
14,7±0,05 4 582 000±23700 0,96±0,003 7,1±0,21 6,2±0,24 6 660±118 55,2±0,64 3804±72 33,5±0,76 2 235±51,5 4,4±0,22 2,8±0,15 6,3±0,21 55,5±0,82 247 000±314 2,1±0,051 |
14,8±0,05 4 620000±21 100 0,97±0,003 7,5±0,27 5,5±0,24 6 610±124 56,4±0,66 3 845±70,5 32,7±0,75 2154±54,6 4,8±0,18 2,7±0,13 6,7±0,2 54,1±0,79 241000±321 2,2±0,053 |
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10