В соответствии с распределением и абсолютной величиной дозовых нагрузок на отдельные органы характерными симптомами у лиц данной группы в периоде формирования были: общие нейрорегуляторные нарушения и особенно признаки вегетативно-сосудистой дисфункции, лабильность показателей периферической крови с наклонностью к уменьшению числа лейкоцитов, рано возникающие изменения верхних дыхательных путей — по типу субатрофического назофаринголарингита и нарушения местного кровообращения в слизистой ротоглотки и носа.
Благоприятная динамика хотя и имела место по прекращении непосредственного контакта, однако, была выражена слабо, наблюдалась не у всех пациентов и касалась преимущественно картины периферической крови.
В отдаленные сроки типичным являлось сохранение умеренных нестойких сдвигов в картине крови — у большинства и отчетливое прогрессирование — в единичных случаях с развитием системных заболеваний крови (гемоцитобластоз, хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь) с характерными для них изменениями в кроветворных органах. При благоприятном течении заболевания в пунктатах костного мозга обнаруживалось обычно некоторое относительное преобладание клеток эритробластического ростка при нормальном или, реже, умеренно сниженном количестве миелокариоцитов. Сохранялись изменения в верхних дыхательных путях, у отдельных лиц были выявлены признаки пневмосклероза, в одном из наблюдавшихся случаев осложненного частыми пневмониями с тяжелым клиническим течением. Неврологические синдромы не нарастали по выраженности и частоте, но и не давали заметного регресса при многолетнем наблюдении, что, по-видимому, связано с выявлением признаков возрастной инволюции у тех же людей. В отдельных случаях отмечены изменения хрусталика по типу старческой катаракты, нерезкие изменения в переднем отрезке глаза, а также поражения кожи рук дистрофического характера с выраженным очаговым гиперкератозом; в одном случае наблюдался исход в рак кожи (Р. А. Солодова, 1967; В. М. Орлов, 1967).
Приводим краткие выписки из историй болезни, демонстрирующие основные особенности данной формы радиационного поражения при одновременном воздействии ряда факторов:
Больная К-ва, 34 лет, длительность непосредственного контакта со светомассой, содержащей радий, 8 лет. За это время доза внешнего гамма-облучения всего тела могла достигать 200—240 бэр. Длительность наблюдения 12 лет, дополнительное облучение костей и костного мозга за счет инкорпорированного радия в пределах 105 бэр, верхних дыхательных путей за все время — 1200 бэр, легких — 400 бэр.
Начала работать рисовальщицей в контакте с радиевыми светосоставами постоянного действия (СПД) в 17-летнем возрасте, в период наиболее неудовлетворительных условий труда на этом производстве. Впервые обследовалась в клинике через 6 лет от начала работы с СПД. В это время предъявляла жалобы на головную боль, головокружения, сопровождающиеся тошнотой, боли в эпигастральной области и правом подреберье, чаще после приема жирной пищи. Умеренно выраженные сдвиги, выявленные при объективном исследовании, были характерны для астено-вегетативного синдрома и эндокринной дисфункции, обусловленной преимущественно дисфункцией щитовидной железы.
Пульс в покое 56—60 ударов в минуту, со значительной лабильностью при нагрузке, артериальное давление 90/60—105/70 мм рт. ст. Границы сердца нормальные, тоны чистые. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Умеренное снижение кислотности желудочного содержимого (общая кислотность 20, свободная соляная кислота 6), явления дискинезии желудка и кишечника, подтверждаемые и при рентгенологическом исследовании.
Зоны вызывания сухожильных и периостальных рефлексов расширены. Легкий тремор рук. Гиперестезия в дистальных отделах конечностей. Небольшое увеличение щитовидной железы. Лабильность вазомоторных реакций. В периферической крови колебания в числе лейкоцитов (9200—3600—4200—4500 в 1 мм3) и тромбоцитов (139 000—235 000—167 000 в 1 мм3). Костный мозг не исследовали.
Больная продолжала работать с СПД еще год. При обследовании через 8 лет с момента начала работы отмечены субатрофические изменения слизистой глотки, систолический шум на верхушке сердца. Артериальное давление 105/70—110/50 мм рт. столба, пульс 60—74 ударов в минуту. Поглощение I131 щитовидной железы повышено: через 2 часа —17,9%, через 24 часа — 34%. Существенной динамики в проявлениях астено-невротического синдрома и эндокринной дисфункции не отмечено. На коже правой кисти периодически экзематозные высыпания. Количество лейкоцитов в периферической крови 3100—4200—5300 в 1 мм3, тромбоцитов 203 000—154 000—206 000 в 1 мм3, умеренное снижение гемоглобина (до 68—64%). Костный мозг богат клеточными элементами — 147 000 в 1 мм3 пунктата, небольшой ретикулоцитоз (31 ‰). Лейко-эритробластическое соотношение 3,0, костномозговой индекс нейтрофилов 0,75, индекс созревания эритробластов 0,7. Заболевание оценивалось как хроническая лучевая болезнь I степени тяжести в периоде формирования, с характерным клиническим синдромом. Больная была отстранена от работы с СПД, но продолжала работать рисовальщицей в контакте с нитрокрасками.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12