Больной Р-ов, 50 лет, в течение 24 лет работал техником в авиаремонтной мастерской, осуществляя контроль и ремонт приборов с нанесенными на них светосоставами, содержащими радий. Изменения в состоянии здоровья появились на 16-м году работы с радием. Картина крови в эти сроки существенно не была изменена. Впервые сдвиги в периферической крови были выявлены на 19-м году работы в виде нестойкой выраженной, а затем и более стойкой лейкопении (до 3000 в 1 мм3). Впервые обследован в радиологическом отделении клиники в 1957 г. (21 год работы в контакте с СПД). В тот период предъявлял жалобы на боли в костях конечностей, головную боль, слабость, быструю утомляемость, периодически подкожные кровоизлияния, кровоточивость десен. Заметных изменений со стороны внутренних органов выявлено не было. В периферической крови (таблица 38) отмечалась стойкая выраженная лейкопения (2900—4400—3500 в 1 мм3), нестойкая тромбоцитопения (186 000—146 000—72 000 в 1 мм3), ретикулоцитоз (19— 25‰). В результате проведенного общеукрепляющего лечения состояние больного улучшилось. Несмотря на запрещение врачей, он возобновил работу с СПД и продолжал ее в течение 4 лет, хотя и при заметно улучшившихся к этому времени условиях труда (специальные столы, вытяжная вентиляция и т. д.) В этот период повторно ежегодно госпитализируется в радиологическое отделение в связи с ухудшением состояния, стойко держится лейкопения (до 1900—1400 в мм3), тромбоцитопения (до 23 000—46 000 в 1 мм3), ретикулоцитоз (13—25‰). Пунктат костного мозга, исследованный на 22-году работы с радием, беден клеточными элементами — 32 000 в с мм3, значительно увеличен процент эритробластов. Лейко-эритробластическое соотношение снижено, выраженный ретикулоцитоз — 49‰, костномозговой индекс нейтрофилов и индекс созревания эритробластов в пределах нормы (таблица 39).
Резкое ухудшение в состоянии здоровья наступило на: 24-м году работы с радием. Усилилась общая слабость, появилась кровоточивость десен, больной заметно похудел, на коже лица и туловища множественные фурункулы. Выражены явления субатрофического назофарингита. После экстракции зуба развился периостит и остеомиелит челюсти с повышением температуры до 39°. Картина периферической крови: Hb 4 г%, эр. 930 000—1 400 000 в 1 мм3, тромбоцитов 23 000—46 000 в 1 мм3, л. 1300—1400 в 1 мм3, из них 52% гемоцитобластов, плазматических клеток 2%. В костномозговом пунктате, богатом клетками, основную их массу составляют гемоцитобласты (74,8%), ретикулярные клетки (3,4%), красный и белый ростки представлены единичными клетками. Лечение антибиотиками, стероидными гормонами и трансфузиями крови эффекта не дало. Вольной погиб. Клинический диагноз: острый гемоцитобластоз; остеомиелит правой челюсти; сепсис.
При патологоанатомическом исследовании (Т. А. Кочеткова) констатирована распространенная лейкозная метаплазия и гиперплазия участков кроветворной системы, лимфатических узлов шейной области, грудной и брюшной полостей, костного мозга грудины, ребер, бедренных костей, очаги кроветворения в печени. Некроз верхней челюсти (|6i) с наличием множественных секвестров и регионарного участка некроза слизистой рта. Кровоизлияние в слизистую желудка, пищевод, пульпу селезенки. Атрофия яичек. Атрофический гастроэнтероколит.
Таким образом, наряду с характерными для острого лейкоза проявлениями обнаружены некоторые остаточные явления лучевого поражения (атрофия яичек, слизистой желудка и кишечника), позволяющие наряду с остальными клиническими данными и общей характеристикой условий труда, несмотря на отсутствие количественной характеристики воздействия, признать ведущее значение радиационного фактора в генезе тяжелого поражения кроветворения и костной ткани. Изменения в яичках, кишечнике при непродолжительном терминальном периоде свидетельствуют о том, что, помимо возможного поступления радия, имело место и общее гамма-облучение.
Аналогичные наблюдения описаны Silson с соавторами (1966), когда развитие апластической анемии связывалось также преимущественно с внешним гамма-облучением либо с ингаляцией радона при ничтожно малом количестве (<0,1 мккюри) или полном отсутствии радия в организме погибших работников радиевого производства.
Приводим пример одновременного поражения двух критических органов (легких и системы крови) с развитием заболеваний, полиэтиологических по своей природе, при сочетанном радиационном воздействии.
Больная Р м. 64 лет, в течение 11 лет (с 1930 по 1938 г. и с 1941 по 1944 г.) имела непосредственный контакт к солями радия, работая в производстве радия и на регенерации его отходов. Условия труда, особенно с 1941 по 1944 г., были крайне неблагоприятными. Производство регенерации в военный период было размещено в тесном неприспособленном помещении, без достаточной вентиляции. Работа велась ограниченным числом лиц, без нормирования и защитных приспособлений, без дозиметрического контроля, с довольно большим объемом конечной продукции (радия) для медицинских целей и резко повышенным содержанием радона во внешней среде. Посмертные определения количества радия в органах методом радиохимического анализа (Н. А. Павловская) показали, что в критических органах (кости и легкие) больной ко времени смерти содержалось соответственно 4·10—12 и 4·10—14 г радия на 1 г ткани, что суммарно составляет величину, меньшую 0,1 мккюри, т. е. меньшую предельно допустимой для радия. Величину дозы облучения отдельных органов и тканей точно оценить было трудно. По-видимому, они близки к соответствовавшим данным для аналогичных групп работающих (Р. А. Солодова). Суммарная доза общего неравномерного гамма-облучения всего тела, согласно этим расчетам, могла достигать 200 бэр, легких — 2700 бэр (преимущественно за счет радона), верхних дыхательных путей — до 8000 бэр, костей и костного мозга — 260 бэр, в том числе 60 бэр за счет альфа-излучения инкорпорированного радия.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12