Представляет значительный интерес анализ хронических форм лучевой болезни от общего облучения, при которых имеет место неравномерность распределения доз в объеме тела. Это может быть обусловлено как сочетанием действия нескольких радиационных факторов с различным временным и пространственным распределением дозы от каждого из них, так и своеобразием формирования дозовой нагрузки в отдельных участках тела от одного источника, зависящим от ряда причин (расположение по отношению к источнику излучения, частичная экранировка, энергетический спектр излучения и др.). Указанные ситуации наиболее часты в повседневной практике контакта с радиацией, однако изучение их начато лишь в последние годы. Общей закономерностью для всех этих случаев является значительная неравномерность поражения отдельных органов, тканей или частей тела. В зависимости от причины этой неравномерности условно выделены сочетанные (от воздействия нескольких факторов) и переходные (от одного источника) формы поражения.
Помимо указанных форм, достаточно часты случаи одновременного действия радиационных факторов и других компонентов внешней среды (пыль, токсические вещества, вибрация, шум и т. д.). Освещение особенностей этой группы поражений, для которых целесообразно сохранить название комбинированных, представляет особую проблему и не является задачей данной монографии.
Анализ многочисленных наблюдений показывает, что для всей группы сочетанных и переходных форм заболеваний совершенно необходимым является не только установление средней и интегральной поглощенной дозы, но и детальная оценка ее формирования в отдельных органах и тканях. При этом не столь существенно, создается ли эта доза одним или несколькими радиационными факторами, важно учитывать абсолютную величину и время ее формирования. Этот принцип должен являться ведущим при расследовании сложных радиационных ситуаций, приводящих к неравномерному облучению. Примеры их могут быть весьма многочисленными. К ним принадлежат все виды работ с открытыми гамма-, бета- и альфа-источниками, при которых возникает потенциальная возможность сочетания внешнего облучения с поступлением различных изотопов в организм: лаборатории по обработке тепловыделяющих элементов или по отделению суммы осколков ядра урана от конечных продуктов, приготовление и применение светосоставов, содержащих радий, стронций, тритий, подготовка и отпуск радоновых процедур, многообразные рентгено-радиодиагностические процедуры, ручные манипуляции с источниками внешнего излучения или при работе на коллимированных пучках различных энергий, добыча и обработка руд, содержащих радий, уран и торий, и др.
Использование средств локальной защиты органов дыхания с помощью респираторов с фильтрующими повязками, противогазов, пневмокостюмов, особенности культуры труда, размещения технологического оборудования и работающих, эффективность вентиляции в зоне дыхания и физическая нагрузка могут существенно изменять соотношение отдельных факторов даже для лиц, находящихся в одном и том же помещении и занятых одной и той же рабочей операцией. Необходимость перехода от дозиметрии окружающей среды к измерениям, проводимым непосредственно у человека, для правильной оценки воздействия в этих случаях особенно очевидна.
Стало совершенно очевидным, что для всех групп определяющим в периоде формирования заболевания является внешнее гамма-облучение: оно вносит основной вклад в дозу интенсивного облучения наиболее важных критических органов, по характеру относительно равномерного распределения дозы в теле обусловливает сравнительно раннее выявление ряда регуляторных сдвигов, предшествующих возникновению изменений в наиболее радиопоражаемых органах и тканях (или одновременно с ними).
Более продолжительное, практически постоянное облучение спадающей интенсивности отдельных тканей (при наличии в организме альфа-и бета-излучателей) влияет преимущественно на восстановительные процессы. Таким образом, роль этого фактора наиболее очевидна в периоде восстановления (наступающем по прекращении внешнего гамма-облучения или со снижением уровня облучения в целом в связи с изменением характера работы), а также в частоте, характере и тяжести отдаленных последствий в поздние сроки наблюдения.
Весьма показательны в этом отношении наблюдения Р. А. Солодовой за группой лиц, работавших на производстве и при использовании светосоставов постоянного действия, содержащих радий-мезоторий. Основными радиационными факторами у них являлись:
а) воздействие несколько неравномерного гамма-излучения, дозы которого, достигая 0,1—0,15 р/день, составляли основную долю в облучении всего тела, хрусталика и органов кроветворения;
б) поступление соединений радия через органы дыхания и пищеварительный тракт; при этом дополнительному облучению в период контакта подвергались кишечник и верхние дыхательные пути; в течение всей жизни больного от депонированного радия облучались кости и костный мозг; максимальная суммарная доза альфа-излучения за весь период наблюдения лишь изредка достигала 100 бэр, что составляло 20—40% от общей дозы облучения костного мозга;
в) постоянное облучение верхних дыхательных путей и легких за счет поступающего и эманируемого из организма радона с дочерними продуктами его распада и в меньшей мере — аэрозолей самого радия;
г) местное облучение кожи рук от внешних гамма- и бета-источников и в результате непосредственного попадания на кожу частиц радия.
Наибольшие суммарные дозы от всех источников приходились на слизистые верхних дыхательных путей, легкие, костный мозг, кости и кожу рук. Распределение дозовых нагрузок было таково, что костный мозг облучался вначале со значительной (период непосредственой работы), а потом с уменьшившейся интенсивностью, но постоянно. Близким являлось распределение во времени дозы для верхних дыхательных путей. Облучение всего тела, рук и желудочно-кишечного тракта было весьма интенсивным, но менее Продолжительным, соответствующим лишь периоду непосредственной работы на производстве. Накопление дозы в костной ткани и легких происходило более медленно, но практически до конца жизни пациента, что видно на схеме (рис. 99).
Рис. 99. Схема динамики и темпа формирования дозовых нагрузок от основных радиационных факторов при контакте с радием.
Косая штриховка — доза за счет внешнего v-излучения, горизонтальная штриховка — излучения Rn222, штриховка — точками — инкорпорированного Ra22e, сплошной линией показана динамика накопления суммарной дозы. По оси абсцисс — условные сроки наблюдения (период контакта до 5 лет); по оси ординат — условная величина суммарной дозы для данного органа за весь срок наблюдения.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12