Рентгенодиагностика. Методы исследования: безэкранная рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Длительно текущий панариций мягких тканей может обусловить разрежение смежной фаланги на рентгенограммах; при быстрой ликвидации воспалительного процесса в мягких покровах пальца в течение нескольких дней разрежение незаметно. При костном панариции разрежение пораженной фаланги появляется не раньше, чем через неделю от начала болезни; интенсивность его может прогрессировать почти до полного исчезновения тени фаланги или ее части на рентгенограммах. Это разрежение лишь симулирует некроз; на самом деле оно вызвано реактивным рассасыванием живого костного вещества на почве местного воспалительного токсикоза и гиперемии при сохраненной васкуляризации.
При суставном панариции смежные суставные концы просветляются (рис. 4), теряют гладкость и резкость очертаний; суставная щель прогрессивно суживается из-за расплавления суставных хрящей; нередкое осложнение — дистензионный вывих фаланги при значительной экссудации в суставе. Обычный исход суставного панариция — анкилоз (см.). Подвергшаяся истинному некрозу фаланга или ее часть на рентгенограммах контрастно выделяется интенсивностью тени на фоне просветленной, но живой смежной костной ткани; диагностический признак — смещение секвестра (рис. 5). Участки позднего некроза фаланги, ранее подвергшейся просветлению, могут быть неразличимы на рентгенограммах. Тотальный некроз фаланги неминуемо осложняется суставным панарицием смежного сустава. Течение панариция может осложниться регионарным остеопорозом всей кисти (стопы), наиболее заметным в эпифизах ее костей. Реактивная периостальная пролиферация в виде тонкого периостального остеофита при костном панариции может наблюдаться лишь на средних и основных фалангах и на смежной пястной (или плюсневой) кости. Восстановление интенсивности тени поротически измененной фаланги может быть выявлено на рентгенограммах уже через несколько недель по выздоровлении.
Рис. 4. Неравномерное просветление обеих фаланг I пальца кисти вследствие костного панариция ногтевой фаланги. Интенсивный очаг краевого просветления с ладонно-локтевой стороны ногтевой фаланги (справа — боковая проекция).
Рис. 5. Костный панариций ногтевой фаланги I пальца кисти; угловое и боковое смещение секвестров с ладонной стороны фаланги (справа — боковая проекция).