Большой интерес представляют данные, опубликованные в работе Kinne с соавт. (1973). В ней дан анализ 34 случаев забрюшинных липосарком. Всех больных авторы разделили на 3 группы: 1) больные, которым выполнена радикальная операция с последующей лучевой терапией; 2) больные, которым произведено частичное удаление опухоли с последующим лучевым лечением; 3) больные, которым проводилась только лучевая терапия (после пробной лапаротомии). Анализ результатов лечения позволил прийти к следующим выводам. Послеоперационная лучевая терапия после радикальных операций не улучшила отдаленных результатов по сравнению с чисто хирургическим методом лечения. В чистом виде лучевая терапия также не дала эффекта. После паллиативных операций лучевое лечение способствовало заметному продлению жизни больных, и авторы считают ее показанной именно в этих случаях.
Век (1970) представил данные о результатах лучевой терапии, проведенной 42 больным с внеорганными забрюшинными опухолями различного гистологического строения, среди которых были нейрогенные, тератоидные и новообразования мезенхимального происхождения (липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы). Недостаточное количество наблюдений по каждой из морфологических форм этих опухолей не позволило автору сделать окончательные выводы. Однако он считает, что продление жизни и ремиссии, полученные у ряда больных, говорят о целесообразности лучевого лечения больных с забрюшинными опухолями, несмотря на существующее мнение о низкой чувствительности большинства этих новообразований к лучевому воздействию.
К числу забрюшинных новообразований, при которых лучевая терапия как самостоятельный метод, так и в сочетании с хирургическим, довольно закономерно позволяет улучшить результаты лечения, относятся нейробластомы (Farber, 1940; Wittenborg, 1950). При других видах забрюшинных новообразований, по существующим данным, послеоперационная лучевая терапия не улучшает результатов (McLaughlin, Sharpe, 1938; Donnelly, 1946; Smith, Becker, 1968). Однако исследований, на основании которых можно было бы дать сравнительную оценку чисто хирургического метода лечения и комбинации его с лучевым у идентичных групп больных, нет, а потому окончательные выводы делать преждевременно.
В Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР лучевое лечение проводили 12 больным с различными по морфологическому строению забрюшинными опухолями, причем двум из них в сочетании с химиотерапией. Малочисленность наблюдений не позволяет нам высказать каких-либо определенных суждений. Можно лишь констатировать, что удовлетворительный, хотя и непродолжительный (от 1,5 до 6 мес), объективный эффект был получен у 2 больных с нейробластомой, у 2 — с ангиосаркомой и у 1 — с липосаркомой. Только у больного, страдающего злокачественной забрюшинной параганглиомой с метастазами в лимфатические узлы средостения, удалось отметить продолжительный хороший эффект, длящийся уже около 3 лет. Ему была проведена дистанционная гамма-терапия как самой опухоли, так и средостения, в результате чего первичное новообразование несколько уменьшилось, а метастазы перестали определяться.
Возможности внутритканевой лучевой терапии забрюшинных опухолей специально не изучались, однако Pack и Tabah(1954) сообщили об одном наблюдении, когда после внедрения радиоактивных препаратов была достигнута значительная, хотя и кратковременная, регрессия забрюшинной синовиальной саркомы.
Приведенные данные показывают, сколь разноречивы сведения, касающиеся возможностей лучевой терапии при внеорганных забрюшинных опухолях. Трудности в оценке всех этих данных обусловлены еще и большим разнообразием дозировок и методов лучевого лечения, что в определенной мере связано с серьезными изменениями, которые претерпели возможности этого метода с 30-х по 70-е годы нынешнего столетия. Поэтому как-то систематизировать и обобщить эти сведения в настоящее время практически невозможно. Однако те немногочисленные пока наблюдения (за исключением нейробластом), когда лучевая терапия давала несомненный эффект, позволяют надеяться, что данный метод найдет более широкое применение в лечении этого заболевания.
Возможности лекарственной терапии первичных внеорганных забрюшинных опухолей изучены еще меньше, чем лучевой. Лишь отдельные исследователи упоминают об использовании, причем, как правило, малоэффективном, противоопухолевых препаратов при лечении этих новообразований (Johnson е. а., 1954; Wirbatz е. а., 1963; Armstrong, Cohn, 1965; Nelson, 1968; Век, 1970).
Помимо трудностей, которые существуют при оценке лучевого лечения, сложность определения эффективности химиотерапии усугубляется многообразием препаратов, а также тем, что это лечение нередко применяется в сочетании с лучевым воздействием. Так, Chretien с соавт. (1970), отмечая хороший лечебный эффект актиномицина Д и циклофосфана в сочетании с метатрексатом, полученный у 9 больных с забрюшинными злокачественными тератомами, указывают, что только у 3 из них химиотерапия проводилась в чистом виде, а у 6 — в сочетании с лучевым лечением.
Страницы: 1 2 3