В нашем институте противоопухолевыми препаратами лечили 32 больных с забрюшинными опухолями следующего гистологического строения: липосаркома (5), лейомиосаркома (5), ангиосаркома (3), мезенхимома (4), злокачественная нейролеммома (4), недифференцированная саркома (4), неклассифицированные злокачественные опухоли (4), злокачественная параганглиома (3).
Лечение проводилось различными препаратами из группы хлорэтиламинов (сарколизин, эмбихин, хлорамбуцил, эндоксан, асалин, фенестерин), этилениминов (тиофосфамид, бензодэт), антиметаболитов (метатрексат, 6-меркаптопурин), противоопухолевых антибиотиков (хризомаллин, митомицин С, актиномицин Д, оливомицин), а также различными сочетаниями этих препаратов.
Многообразие применявшихся лекарственных веществ, их дозировок и методов введения при большом разнообразии морфологических форм забрюшинных опухолей не позволяет сделать каких-либо определенных выводов. Можно лишь отметить, что у 2 больных (с липосаркомой), получавших эндоксан, имело место лишь субъективное улучшение и у 5 больных — объективный эффект, заключавшийся в уменьшении размеров опухоли или ее метастазов: у больного с недифференцированной саркомой (получал эндоксан), у 2 больных с неклассифицированными злокачественными опухолями (получали сарколизин), у больного с ангиосаркомой (получал эндоксан в сочетании с винбластином и оливомицином) и у больной с лейомиосаркомой. Продолжительность лечебного эффекта у 4 из этих больных не превысила 5 мес, после чего заболевание быстро прогрессировало. У больной с забрюшинной лейомиосаркомой получен прекрасный лечебный эффект. Описания подобных случаев нам не удалось обнаружить в литературе, и мы сочли целесообразным подробнее остановиться на этом наблюдении.
Больная Б., 57 лет. поступила в апреле 1971 г. по поводу рецидива забрюшинной опухоли. В сентябре 1969 г. в одной из московских клиник ей удалили забрюшинное новообразование (гистологически — лейомиосаркома) вместе с левой почкой. В июне 1970 г. в связи с рецидивом проводилась лучевая терапия без эффекта. В апреле 1971 г, в нашей клинике произведено удаление рецидивной опухоли вместе с селезенкой. В сентябре того же года диагностированы метастазы в легкие, в связи с чем проведено лечение актиномицином Д (суммарно 2500 мкг), без эффекта. В ноябре 1971 г.—январе 1972 г. проводилось лечение имидофеном (1200 мкг), также без эффекта. В марте 1972 г. диагностирован новый рецидив и из-за резких болей, несмотря на наличие отдаленных метастазов в легком, в апреле вновь удалили рецидивную опухоль. В ноябре, помимо метастазов в легком, обнаружены метастазы в печени и IV ребре слева. В декабре 1972 г.— январе 1973 г. проводилась химиотерапия комбинацией из 3 препаратов: винбластина (20 мг), метатрексата (75 мг), фенестерина (700 мг); эффекта не отметили. С апреля 1973 г. назначен карминомицин по 10 мг внутривенно раз в неделю. Эта терапия частично проводилась в стационаре, а частично амбулаторно. В результате лечения метастазы в легком перестали определяться (рис. 65), метастатические узлы в печени значительно уменьшились (рис. 66); динамики со стороны метастатического очага в ребре не отмечено. Продолжительность лечебного эффекта более года (сведения о больной на декабрь 1974 г.).
Рис. 65. Множественные метастазы забрюшинной лейомиосаркомы в легкие (стрелкой указан метастаз в ребре), а — до лечения; б — после лечения карминомицином.
Рис. 66. Скеннограммы печени.
а — до лечения: метастатические узлы, не накапливающие индикатора (отмечены стрелками); б — после лечения кадминомицином.
Данное наблюдение демонстрирует хороший и продолжительный эффект химиотерапии у совершенно, казалось бы, инкурабельной больной. Оно является также весьма поучительным в том отношении, что показывает, как упорные попытки подбора действенного препарата увенчались успехом.
Хотя неоднородность и недостаточное количество наблюдений не дают основания делать окончательных выводов, все же создается впечатление, что существующие методы лучевого и лекарственного лечения малоэффективны для большинства внеорганных забрюшинных опухолей. Тем не менее даже те сравнительно скромные успехи, которые были получены, позволяют надеяться, что дальнейшее совершенствование комбинированных методов терапии даст возможность улучшить результаты лечения этого заболевания.
Страницы: 1 2 3