— Можно к вам, доктор?
— Заходите, товарищ Петров!
— Як вам за советом. Вы мне уже не раз говорили, что причина всех моих бед — неправильный режим жизни. Что мне делать, чтобы поправить свое здоровье и похудеть?
— Я знала, что вы все же поймете меня правильно и придете к нам. Хочу только заранее предупредить, что результаты появятся не сразу, вам придется отказаться от многих вредных привычек и выработать у себя новые — полезные. Знаю, все это не так легко. Больным легче иной раз длительное время регулярно принимать какое-либо, даже очень горькое, лекарство, чем отказаться от одной из своих вредных привычек.
— Я постараюсь.
— Что же вас все-таки больше всего беспокоит? Часто стала болеть голова?
— В последнее время у меня появились головокружения, возникающие порой без видимой причины, и ухудшилась работоспособность. Нередко после еды возникает чувство тяжести под ложечкой, плохо работает желудок.
— Я вас еще раз осмотрю, чтобы точно зафиксировать ваше состояние до начала лечения и правильно назначить диету и физкультуру. Идите за ширму и раздевайтесь по пояс.
А теперь повернитесь спиной. Дышите глубже. Еще раз... еще раз... глубже... Теперь проверим сердце. Вот видите, левая граница несколько расширена, а тоны сердца глуховаты. Ваше сердце покрылось жиром. Он проник уже внутрь, поэтому размеры сердца стали больше, а тоны глухими. Мышца сердца ослабела, а пульс участился. Прилягте на кушетку. Посмотрим печень.
— Ай, больно!
— Ну вот, я так и думала, ожирение уже затронуло и печень! А прощупать желудок и кишечник просто невозможно: слишком много накопилось в брюшной полости жира. Теперь садитесь к столу, измерим кровяное давление. Положите руку на стол и не напрягайтесь... 155 на 90. Что ж, выше нормы, но при вашей полноте это не удивительно.
Чем больше тучность, тем обычно выше бывает и кровяное давление.
Вам еще следует пройти антропометрию — измерить свой рост, вес, окружность живота и другие части тела. После всех обследований мы направим вас в кабинет лечебной физкультуры.
— Доктор, может быть, физкультуру мы пока отложим, начнем с главного — с питания. Ведь, право же, для меня это самое важное.
— Самое важное? Давайте попробуем решить этот вопрос вместе, а для этого немного порассуждаем. Прежде всего: отчего происходит ожирение?
— Ну, это ясно! Оттого, что человек чрезмерно много ест.
— Что ж, в известном смысле это правильно. Ожирение наступает тогда, когда в организм поступает больше питательных веществ, чем расходуется за то же время. Бухгалтер сказал бы в этом случае, что баланс прихода и расхода веществ положительный. А в последнее время вы прибавляете в весе?
— Нет, в течение последнего года мой вес мало изменяется.
— Вот видите! Значит, сейчас обмен веществ у вас выровнялся и приход энергетических веществ равен их расходу.
— Да, но ведь вы сами говорите, что мне нужно похудеть. Если я вас правильно понял, этого можно достичь, уменьшив поступление пищевых веществ, т. е., говоря попросту, меньше есть.
— Похудеть вам, конечно, нужно обязательно. Сейчас мы решим вопрос: за счет чего вам следует худеть?
— Конечно, за счет ограничения в пище.
— Хорошо. Один грамм жира, окисляясь в организме, дает 9,3 большой калории. Человек умственного труда расходует в течение суток около 2800 больших калорий. Если ваш вес в течение последнего времени остается неизменным, это означает, что с пищей вы получаете такое же количество пищевых веществ. Теперь подсчитаем. Если вы будете есть наполовину меньше, т. е. принимать с пищей на 1400 калорий меньше, сколько же вы потеряете за день жира?
— Если 1400 калорий разделить на 9,3, получится... получится... около 150 граммов! Неужели же всего 150 граммов?
— В действительности вы потеряете жира даже несколько меньше, потому что часть потерь произойдет за счет других составных частей пищи, и в частности белков.
— Неужели же мне придется непрерывно в течение 100 дней так голодать, чтобы похудеть всего на 15 килограммов?
— Будьте мужественны! Ста дней окажется мало, чтобы похудеть на эти 15 килограммов, но вполне достаточно, чтобы вы совершенно потеряли работоспособность. Скажу даже больше, такой режим питания вы не выдержите даже в течение месяца!
— Так что же делать, чтобы похудеть? Неужели нет средств для этого?
— Почему же! Средство есть, и очень простое: нужно тратить больше энергии. А значит, производить больше физической работы. Регулярные занятия физкультурой, гимнастика, прогулки, экскурсии за город: летом, весной — пешком, а зимой — на лыжах, плавание, катание на лодках — все это может увеличить расход энергии до 3500—4000 больших калорий в день.
Подведем еще раз арифметический подсчет: увеличение расхода энергии на 1000 калорий в день уменьшило бы количество жира примерно на 100 граммов. И это даже без ограничения диеты! А если теперь несколько ограничить себя в питании и, главное, изменить ваш неверный режим питания — результаты могут быть еще значительнее.
— Вот оно что! Значит, не случайно вы, доктор, всегда на первое место ставили физкультуру и только на второе — диету?
— Вы правы, физкультура — для вас основное лекарство. Регулярная физическая тренировка поможет избавиться от избытка жира и, главное, укрепит здоровье и повысит работоспособность. Подробные указания по физическим упражнениям вам даст наш инструктор лечебной физкультуры. Я же хочу дать несколько советов по питанию.
— Мария Ивановна, ем я и так немного.
— Дело не только в количестве пищи, но и в правильном подборе продуктов и распределении приемов пищи. Сколько раз в день вы едите?
— Не более трех раз, а по-настоящему даже всего один раз — когда возвращаюсь с работы.
— Теперь вам придется перестроить свой режим так, чтобы есть не менее чем пять раз в день.
— Как пять раз? Я же начну еще больше толстеть!
— Наоборот, выполняя мои предписания, вы начнете худеть да к тому же наладите работу кишечника и избавитесь от той тяжести после еды в желудке, на которую жаловались. Конечно, есть чаще не значит есть больше. Чтобы не ломать сложившихся у вас привычек завтракать, обедать и ужинать в определенное время, лучше всего просто несколько сократить количество съедаемой в это время пищи. А за счет этого есть понемногу еще два раза: между завтраком и обедом и между обедом и ужином. Кстати, вы, кажется, сказали, что больше всего едите после возвращения с работы?
— Совершенно верно. Дома я люблю хорошо-поесть.
— А за завтраком, наверное, нет аппетита?
— Да, с утра я только пью стакан чаю с бутербродом, да и тот меня заставляет съедать жена.
— Я так и думала. Конечно, если вы наедаетесь на ночь, аппетита с утра не будет. Так вот, завтрак должен быть плотным и сытным, а ужин, наоборот, легким. На ночь хорошо съесть стакан простокваши или кефира, а можно ограничиться яблоком или стаканом чаю. Кстати, что вы едите на работе во время обеденного перерыва?
— Чаще всего один или два бутерброда с колбасой или ветчиной и...
— Ну, смелей!
— Сознаюсь, доктор, я очень люблю пиво и пью его по кружке в день.
— Теперь от пива вам придется отказаться совершенно, а также от вина и водки. Алкоголь способствует жироотложению, а к тому же плохо влияет на сердце. Ведь у вас повышено кровяное давление!
— Неужели пиво так вредно? Да и сколько же в нем алкоголя?
— Тучным людям, особенно с повышенным давлением, пиво особенно вредно, так как оно быстро всасывается в желудке и сразу попадает в кровь и подымает давление ее. К тому же вам вообще будет полезно уменьшить прием жидкости. Хорошо было бы постепенно привыкнуть к тому, чтобы организм получал не более полутора-двух литров жидкости в день.
— Я и сейчас пью, наверное, не больше.
— Боюсь, что мы с вами по-разному считаем. Вода поступает в организм не только тогда, когда мы пьем воду, молоко, чай или другие напитки. Много воды имеется в супе, компоте, киселе, овощах, фруктах и даже в хлебе. Это тоже нужно учитывать.
— Так сколько же мне все-таки можно пить воды в день?
— Я думаю, вам следует ограничиться стаканом чая или молока утром и вечером и половиной тарелки супа за обедом. В жаркое время старайтесь утолять жажду фруктами или ягодами.
— В пище мне тоже следует ограничить себя?
— Безусловно. Вы, конечно, знаете, что вся энергия, расходуемая в организме, в конце концов превращается в тепло и что в таком виде ее легко измерить.
— А единицей измерения энергии служит калория — количество тепла, которое необходимо, чтобы нагреть один литр воды на один градус... Так, кажется, говорят школьные учебники физики?
— Правильно, в этих калориях измеряют и энергетическую ценность съедаемой нами пищи. Например, один грамм белков или углеводов может дать организму 4,1 калории, а один грамм жира значительно больше — 9,3 калории.
— Сколько же калорий нужно получать с пищей, чтобы быть здоровым и работоспособным?
— Чем большую работу совершает человек, тем значительнее у него затраты энергии и тем больше калорий он должен получать с пищей. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, потребность в калориях меньше, чем у работников физического труда или спортсменов. Врачам, преподавателям, ученым, служащим учреждений и другим представителям умственного труда достаточно получать ежедневно 2800 калорий.
— А сколько же калорий должен буду получать я? Ведь теперь мне предстоят занятия гимнастикой?
— Во-первых, не только одной гимнастикой. Инструктор лечебной физкультуры назначит вам разнообразный двигательный режим. Во-вторых, вам следует худеть — поэтому надо немного уменьшить калорийность пищи по сравнению с нормой.
— Значит, все-таки голодать?
— Нет, голодать вам не придется. Мы изменим ваше каждодневное меню так, чтобы количество калорий немного уменьшилось.
— А что означает это немного?
— Процентов на двадцать. Такое ограничение переносится довольно легко и в сочетании с физическими упражнениями дает стойкое снижение веса на 1,5—2 килограмма в течение месяца.
— Следовательно, мой суточный рацион должен равняться 2400—2450 калори-ям?
— Примерно. Подсчитать суточную калорийность съедаемой пищи, вы, конечно, сможете и сами, а вот некоторые правила составления суточного меню я бы хотела, чтобы вы записали себе в записную книжку, руководствовались ими сами и познакомили бы с ними свою жену. Она должна в первую очередь знать их.
Итак, первое — снижение калорийности пищи не должно происходить за счет белков, которые надо употреблять в обычном количестве, не менее 100 граммов в день.
Второе — белков животного происхождения должно быть не менее половины их общего количества в вашем повседневном рационе. Советую употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, лучше всего в отварном виде, и особенно творог. Согласно последним научным данным, он содержит вещества, препятствующие отложению жира.
Третье — жиров есть не более 50—60 граммов, причем лучше всего растительное или сливочное масло. От свиного, бараньего и говяжьего жира придется отказаться.
И, наконец, четвертое — особенно важно ограничить употребление легко усваиваемых углеводов: белого хлеба, пирогов, печенья, пирожных, макарон, вермишели и других мучных и сладких блюд. Рекомендую вам есть ржаной или грубого помола пшеничный хлеб. Он содержит много клетчатки, которая почти не усваивается организмом, но улучшает работу кишечника.
Кроме того, из углеводов я советую употреблять в пищу побольше разных овощей. Они разнообразят пищу, предупреждают запоры — а вы ведь на них жалуетесь — и создают чувство сытости. Ешьте побольше огурцов, моркови, редиса, капусты, помидоров, вареной свеклы, а также различных фруктов.
Помните, что правильное питание в борьбе с ожирением имеет большое, но отнюдь не решающее значение. Только перестройка всего режима дня и включение в него элементов физкультуры может обеспечить успех лечения.
А теперь пройдите в кабинет антропометрии, а потом — в зал лечебной физкультуры.