При лихорадочном заболевании, возникшем после родов или аборта, требуется разрешить ряд диагностических вопросов. Прежде всего следует установить, связано ли повышение температуры с послеродовой (послеабортной) септической инфекцией или оно зависит от другой причины.
Поэтому в каждом отдельном случае повышения температуры необходимо произвести тщательное и полное обследование больной.
Чаще всего в клинической практике допускаются следующие диагностические ошибки:
1. При наличии послеродовой (послеабортной) инфекции ставится диагноз: грипп (обычно в начале заболевания), пиелит, пиелонефрит, малярия (особенно если имеется озноб), воспаление легких (в начале септикопиемии при наличии метастазов в легких). Эти ошибки встречаются преимущественно при абортах, особенно если женщина почему-либо скрывает, что был сделан аборт, а врач упускает из виду эту возможность. Вообще следует принять за правило при повышении температуры в послеродовом (послеабортной) периоде в случаях, когда нет выраженных характерных признаков экстрагенитальных заболеваний, в первую очередь предполагать наличие послеродовой инфекции.
2. Иногда за септическую инфекцию принимают милиарный туберкулез, брюшной, реже сыпной тиф, если они случайно совпадают с послеродовым (послеабортным) периодом. О возможности подобного рода ошибок следует помнить и проводить в соответствующих случаях рентгенологические, иммунологические (реакция Видаля, Вейля — Феликса и т. п.) и бактериологические (посевы на среды с желчью) исследования.
Наличие послеродовой (послеабортной) инфекции устанавливается на основании анамнеза и главным образом объективного исследования. Из анамнестических данных существенное значение имеют указания на оперативные вмешательства, длительный безводный период в родах, криминальный аборт и т. п.
Очень важную роль играет время начала заболевания. Обычно послеродовая инфекция проявляется на 3—4-й день после родов. Из объективных данных первостепенное значение имеет наличие признаков эндомиометрита и воспалительных изменений за пределами матки.
Следующий вопрос, который подлежит разрешению в случаях возникновения послеродовой (послеабортной) инфекции, касается формы проявления инфекции: следует ли септический процесс отнести к условно местным (локализованным) или общим (генерализованным) формам заболевания. Иногда решение этой задачи может представить значительные трудности.