Закрытые черепно-мозговые травмы

  • Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров
  • Закрытой называется такая травма головного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждены частично (ранение мягких тканей, трещины кости). Любую закрытую травму головного мозга следует всегда рассматривать как серьезную. При закрытой черепно-мозговой травме, как в мозге, так и во всем организме, развиваются сложные патофизиологические процессы, причем в одних случаях наблюдается повышение внутричерепного давления, в других — его падение; нередко возникают нарушения мозгового кровообращения.

    Полноценных статистических данных о закрытых черепно-мозговых травмах у спортсменов в специальной литературе мы не нашли. Большинство авторов указывают, что у спортсменов они составляют от 12 до 18 % всех травм. Наиболее часто закрытые черепно-мозговые травмы, в том числе и повторные, встречаются в боксе, велосипедном и конном спорте, слаломе, прыжках на лыжах с трамплина, гандболе, футболе, спортивной гимнастике.

    Независимо от тяжести травма вызывает рассеянные структурные изменения в мозге. В одних случаях они обратимы, в других наступают стойкие нарушения. Клиническими и экспериментальными исследованиями Ю. Л. Курако (1973, 1979) установлено, что в остром периоде травмы наступает деформация стенок сосудов головного мозга (артериол, капилляров, венул), возникает нарушение венозного кровотока.

    

    200 лет врачи пользуются классификацией французского врача Petit, который выделил 3 формы закрытых повреждений мозга: сотрясение (commotio), ушиб (contusio) и сдавление (compressio). Эта классификация удобна для практического использования, отражает генез патологических изменений и определяет клиническую характеристику состояния больного.

    Травмы головного мозга тяжелой степени нередко сочетаются с трещинами и переломами костей свода и основания черепа, повреждением мозговых оболочек, сосудов. При переломе пирамиды височной кости наблюдается кровотечение из уха: кроме того, при трещинах и переломах основания черепа могут иметь место выраженная симптоматика со стороны черепных нервов, кровотечение из ушей, носа, рта, менингеальные симптомы, вокруг глаз синяки («очки») при отсутствии местного ушиба, назальная и ушная ликворея.

    При своевременной госпитализации и правильном лечении клинические симптомы черепно-мозговой травмы постепенно уменьшаются. Сроки клинического выздоровления очень индивидуальны. После выписки из стационара больные длительное время жалуются на головные боли, головокружения, плохой сон, снижение памяти и работоспособности. Это объясняется нарушением корково-подкорковых взаимоотношений, одним из проявлений которого является расстройство функций стволовых и вегетативных образований. В полости черепа нарушаются нормальная венозная гемодинамика и ликвородинамика. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, особенно средней и тяжелой степени, наблюдаются нарушения психики и снижение интеллекта.

    Причины закрытых черепно-мозговых травм у спортсменов представлены в табл. 19.

    Таблица 19. Причины закрытых черепно-мозговых травм у спортсменов
    Причины травм Число случаев
    Абс. число % от общего числа обследо-ванных
    Травмы от противника в единоборстве
    Падение
    Дефекты материально-технического обеспечения
    Слабое судейство, нарушение дисциплины
    Уличная, транспортная и бытовая травмы
    219
    118
    11
    7
    11
    60
    32
    3
    2
    3
    Всего 366 100

    Сотрясения головного мозга легкой степени имели 318 человек (87%), средней — 29 (8%), тяжелой—19 человек (5%). В92% случаев черепно-мозговая травма сопровождалась потерей сознания от 1— 2 мин до 1 ч и более. Среди симптомов, характеризующих стойкий характер последствий закрытой черепно-мозговой травмы, особенно средней и тяжелой степени, наблюдались спонтанный горизонтальный нистагм (20 %), анизокория (35%), расширение вен или сужение артерий глазного дна (10%), стойкая гипертензия (4 %).