В период климакса и менопаузы наиболее частой причиной зуда являются нарушения в эндокринной системе (дисгормонозы), особенно эстрогенная недостаточность. Последняя, вызывая трофические расстройства, ведет к воспалительным и гиперпластическим процессам. Особенно часто в период климакса развивается старческий кольпит (colpitis senilis s. vetularum). В результате эстрогенной недостаточности в тканях влагалищной стенки начинаются атрофические процессы. Влагалище суживается, укорачивается, слизистая его атрофируется, истончается, становится гладкой и блестящей. Местами, особенно в верхних отделах влагалища, отмечается пятнистость, вызываемая кровоизлияниями из небольших венозных сосудов. Лишенные эпителия участки слизистой часто слипаются, образуя спайки. У одних женщин старческий кольпит не вызывает никаких субъективных ощущений, обнаруживается случайно, у других же появляются обильные гнойные, иногда кровянистые выделения, вызывающие зуд и жжение. При гинекологическом обследовании таких больных не всегда сразу можно решить вопрос о происхождении таких выделений.
Трофические изменения снижают защитные свойства влагалища, осложняя течение инфекционной, паразитарной и другой патологии. Трудно поддаются лечению в период климакса и менопаузы трихомонадные кольпиты, гонорейные и другие заболевания. По нашим наблюдениям, особенно трудно поддаются лечению кольпиты, вызванные молочницей и дрожжевыми грибками, развивающиеся после проведенного лечения антибиотиками.
Из гиперпластических процессов в период климакса, особенно менопаузы, нередко встречаются лейкоплакия и крауроз.
Многие клиницисты (И. Л. Брауде, М. С. Малиновский, А. Э. Мандельштам, А. И. Серебров и др.) рассматривают лейкоплакию как начальную стадию крауроза. В этой стадии лейкоплакии гиперпластические процессы встречаются в виде ограниченных образований, которые возникают на складке, покрывающей клитор, и на самом клиторе, на промежности, внутренней поверхности больших и малых половых губ, особенно часто в области заднепроходного отверстия.
На указанных участках появляются разной величины серовато-белые или беловато-красные ограниченные бляшки округлой или вытянутой формы.
Иногда они сливаются, покрывая всю вульву, которая в таких случаях приобретает вид смятого пергаментного листа с тусклым матовым оттенком.
При дальнейшем сморщивании возникают изменения не только поверхностных слоев, как при лейкоплакии, но и глубоких слоев кожи и жировой клетчатки с вовлечением в патологический процесс желез и соединительной ткани, что приводит к развитию крауроза вульвы. При краурозе кожа наружных половых органов имеет бледно-синеватый цвет или, приобретая оттенок желтого воска, делается сморщенной, сухой, при прикосновении легко ранимой. Большие половые губы утолщаются, поверхность кожи истончается, малые губы и клитор исчезают. Вход во влагалище настолько суживается, что coitus становится невозможным.
При лечении женщин, страдающих зудом половых органов в период климакса и менопаузы, необходимо выявить ведущие патогенетические факторы, в частности эндокринный, определить основную и сопутствующую причины заболевания.
При лечении зуда половых органов, связанного с гиперэстрогенией, показано комбинированное гормоно-физио-медикаментозное лечение.
Эстрогены противопоказаны при наличии маточных кровотечений и при наличии фибромиомы матки (даже бессимптомной).
При зуде, обусловленном эндокринными, аллергическими и вегето-невротическими нарушениями, в ряде случаев благоприятное действие оказывают препараты коры надпочечника (гидрокортикозон, преднизон, преднизолон) в виде 1—2,5% мази.
Гормоны (эстрогены и андрогены) применяются в виде влагалищных шариков или в виде мазей с анестезирующими веществами (см. Приложение).
Гормональное лечение целесообразно комбинировать с ваннами (хвойные, радоновые и др.), с физиотерапией, а также с седативными средствами.
Страницы: 1 2 3 4