Клиническая картина и течение острой непроходимости кишечника

Клинический симптомокомплекс острой непроходимости кишечника включает ряд характерных явлений, изменяющихся в зависимости от формы и уровня непроходимости. Заболевание обычно начинается внезапно, иногда постепенно, но в короткий отрезок времени. При острой непроходимости кишечника, возникающей на фоне хронической (спаечной) непроходимости, острым явлениям нередко предшествуют приступы частичной непроходимости. Во всех случаях острой непроходимости кишечника отмечаются боли в животе; иногда они иррадиируют в спину. В начале заболевания боли при странгуляции обычно носят постоянный, а при обтурации схваткообразный характер; их интенсивность варьирует в зависимости от вида непроходимости: чем выше место препятствия, тем более втянута в процесс брыжейка, тем интенсивнее и острее боль, тем заметнее клинические проявления шока или коллапса. Наибольшей высоты боли достигают при завороте или узлообразовании тонкой кишки.

Внезапное раннее ослабление болей, не сопровождающееся отхождением газов, может указывать на некроз кишечной петли; но нередко тяжелые боли продолжаются и при наступившем некрозе. При обтурационных формах механической непроходимости кишечника прекращение болевых приступов и переход схваток в разлитые боли указывает на парез кишечника выше места препятствия.



Общее состояние больного быстро ухудшается при странгуляционных формах, при высоком уровне обтурации и при динамической непроходимости кишечника на почве тромбоза сосудов брыжейки. При завороте больной принимает вынужденное положение; лицо бледное, иногда цианотичное, страдальческое, покрыто холодным потом.

Пульс в начале заболевания несколько учащен (до 90 ударов в 1 мин.), при ухудшении состояния частота пульса увеличивается до 120 ударов; по мере развития заболевания артериальное давление  снижается.

Важным симптомом непроходимости кишечника является задержка газов и кала. Только при инвагинации может наблюдаться кровянистый понос малыми порциями, тенезмы.


Рис. 1. Выпячивания брюшной стенки вздутыми кишечными петлями при непроходимости кишечника.

Рвота не является постоянным ранним симптомом непроходимости кишечника. Она обычно начинается рано при высоком расположении препятствия и может отсутствовать при непроходимости дистального отдела толстой кишки, особенно при обтурационных формах.

При далеко зашедших формах непроходимости кишечника у больных иногда возникает «каловая рвота» вследствие антиперистальтического или пассивного передвижения в желудок содержимого кишечника кверху от места препятствия.



Характерным для заворота является неравномерное вздутие живота, причем вздутые кишечные петли контурируются через брюшную стенку в соответствующих участках (рис. 1). Видимая перистальтика кишечника является типичным симптомом обтурационной непроходимости кишечника. Метеоризм, как правило, отмечается при непроходимости толстой кишки и дистальных отделов тонкой и редко возникает при высокой непроходимости.

Рис. 2. Частичный заворот тонкой кишки. Рис. 3. Заворот сигмовидной кишки. Рис. 4. Узлообразование между тонкой и сигмовидной кишками.


Рис. 5. Инвагинация тонкой кишки в толстую: 1 — одиночная; 2 — двойная.

Ранним пальпаторным признаком заворота (рис. 2 и 3) и узлообразования (рис. 4) является симптом Валя: наличие в брюшной полости на ограниченном пространстве раздутой петли кишки, заметной иногда через брюшную стенку и дающей при легком толчке шум плеска. При перкуссии отмечается звонкий тимпанит с металлическим оттенком. Но и при обтурационной низко расположенной непроходимости можно обнаружить шум плеска жидкости, находящейся в переполненной тонкой кишке.

При инвагинации (рис. 5) иногда можно прощупать в брюшной полости плотное, болезненное образование — инвагинат.     Исследование пальцем прямой кишки (а у женщин и вагинальное исследование) обязательно при непроходимости кишечника, так как позволяет обнаружить инфильтрат или новообразование в малом тазу, обтурацию каловыми массами и т. п. Нередко при завороте сигмовидной кишки определяется зияние и расширение ампулы прямой кишки.

Аускультация живота при непроходимости кишечника дает возможность иногда обнаружить перистальтические шумы, что чаще отмечается в начальной стадии при обтурациях. В поздних фазах с наступлением пареза кишечника при любой форме непроходимости кишечника отмечается полное отсутствие кишечных звуков.

Температура тела обычно нормальная или понижена; картина крови в начале заболевания без изменений; при выраженном шоковом состоянии отмечаются сгущение крови и эритроцитоз; при наличии токсемии отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в поздней фазе лейкоцитоз сменяется лейкопенией с появлением юных форм и миелоцитов.

Особенности клинической картины отдельных форм острой непроходимости кишечника более отчетливо выявляются в начальных стадиях заболевания; в позднем периоде характерные признаки стираются в связи с парезом кишечника, исчезновением перистальтики и развитием перитонита.