Тромбоз

Тромбоз — это прижизненное выпадение из крови плотных масс (тромбов), фиксирующихся на внутренней стенке сосуда или сердца и в большей или меньшей степени препятствующих току крови. Тромб состоит из эритроцитов, лейкоцитов, кровяных пластинок (тромбоциты) и фибрина в разных соотношениях. Различают тромбы коагуляционные, в основе образования которых лежат обычные механизмы свертывания крови (см. Свертываемость крови), и тромбы агглютинационные (преципитационные), которые образуются из кровяных пластинок при оседании и склеивании их на внутренней поверхности сосуда с последующим распадом. На первоначально агглютинационный тромб может наслаиваться коагуляционный. В зависимости от состава различают тромбы: красные, белые и смешанные (слоистые). Красный тромб, обычно коагуляционный, состоит из фибринозной сетки, в которой содержатся форменные элементы крови, белый — из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов. Нередко начальная часть тромба (его головка) представлена только тромбоцитами и имеет белый цвет, а последующая часть, распространяющаяся по оси сосуда,— красный.

Тромботические массы — сухие, нередко крошащиеся, связаны с внутренней поверхностью сосуда; этим они отличаются от легко извлекающихся сочных посмертных кровяных сгустков.

Тромбы могут образовываться во всех отделах сердечно-сосудистой системы: полостях сердца, артериях, венах, капиллярах. В сердце они образуются чаще всего в аневризмах желудочков после инфарктов, в предсердиях — при пороках клапанов. В аорте и артериях — при язвенном атеросклерозе, в аневризме аорты. В венах — при варикозном расширении, длительных застоях.



Тромбоз наблюдаются при многих заболеваниях как осложняющий общепатологический процесс, иногда тромбоз составляет основу болезни и обусловливает особую нозологическую форму — тромбоэмболическую болезнь (см.).

Причины тромбоза разнообразны, однако необходимо наличие трех условий: повреждение сосудистой стенки, нарушение тока крови, в частности его замедление, изменение состава крови (нарушение свертываемости и др.), в результате чего происходит выпадение плотных масс. При   быстром  токе  крови  тромбы не образуются даже при значительном поражении стенки сосуда; способствуют образованию тромбоза завихрения кровотока (например, в аневризмах) и другие препятствия току крови.

Различают тромбы пристеночные, которые занимают лишь часть просвета сосуда, и обтурирующие, заполняющие просвет целиком.

Исход тромба различный, наиболее благоприятный — асептическое расплавление тромба протеолигическими ферментами, благодаря чему может восстановиться проходимость сосуда; другой исход — организация тромба с прорастанием его соединительной тканью и плотной фиксацией на внутренней поверхности сосуда. В дальнейшем в таком тромбе образуются каналы, выстланные эндотелием, и он превращается в губчатую ткань, через которую может восстановиться кровоток (канализация тромба). Неблагоприятным исходом является отрыв тромботических масс с последующей эмболией (см.) или гнойное расплавление тромба при попадании гноеродных бактерий с развитием септикопиемии (см. Сепсис). Тромбы в крупных венах (тазовых, нижних конечностей), а также тромбы правого предсердия (например, при митральном пороке) опасны из-за угрозы тромбоэмболии легочной артерии; тромбы из левого предсердия являются источником эмболии сосудов мозга, почек, кишечника, нижних конечностей.

Клиническая картина тромбоза крупных венозных стволов, например вен конечностей, таза и нижней полой вены, зависит от локализации тромба, степени сопутствующего спазма сосудов, наличия воспаления и т. д. (см. Тромбофлебит).

тромб
Рис. 1. Пристеночный тромб аорты. Рис. 2. Смешанный продолженный тромб аорты: 1 — головка тромба; 2 — тело тромба; 3 — хвост тромба. Рис. 3. Пристеночный белый тромб: 1 — лейкоциты и массы склеившихся пластинок; 2 — нити фибрина; 3 — стенка сосуда. Рис. 4. Организация с канализацией тромба: 1 — каналы, выстланные эндотелием; 2 — организовавшиеся тромботические массы; 3 — стенка сосуда. Рис. 5. Организация с васкуляризацией тромба (окраска на эластические волокна): 1 — новообразованные сосуды; 2 — организовавшиеся тромботические массы; 3 — стенка сосуда.