Подкожный панариций — это флегмона подкожной клетчатки ладонной поверхности пальца. В связи с толщиной и огрубелостью кожи в области гной не может быстро прорваться наружу, а строение клетчатки пальца способствует распространению процесса в глубину — на сухожильное влагалище, на кость или в сустав. Таким образом, запущенный подкожный панариций — основная причина развития остальных форм глубокого панариция. Тяжесть всех глубоких форм панариция особенно увеличивается тем, что кожа пальца весьма неподатлива, и при опухании подлежащих тканей происходит сдавление питающих кровеносных сосудов и быстро наступают некротические изменения.
Признаки подкожного панариция: сильные боли, припухлость вначале незначительная, наличие резкой болезненности сперва на небольшом участке (болевая точка выявляется при осторожном надавливании кончиком зонда). Боли все усиливаются, лишают больного сна, увеличивается припухлость фаланги, вся она становится резко болезненной. Лечение: горячие ванны, согревающие компрессы и т. п. можно применять только в очень ранней стадии заболевания. Первая ночь, проведенная больным без сна,— показание к немедленному вскрытию панариция. Лучше всего, если больной с самого начала находится под наблюдением хирурга. Операцию производят непременно с надежным обезболиванием — под рауш-наркозом (кратковременный) или чаще под местной новокаиновой анестезией (рис. 2). По бокам основной фаланги пальца вводят с каждой стороны 1,5—2 мл 2% раствора новокаина, доведя иглу до кости и постепенно извлекая ее. Обезболивание наступает через 3—5 мин. Разрез проводят через наиболее болезненную точку, во всю толщу подкожной клетчатки. Рану дренируют полоской перчаточной резины, накладывают повязку с 10% раствором хлорида натрия, конечность непременно иммобилизуют шиной (гипсовой лонгетой). Ежедневно — смена повязки в теплой ванне из антисептического раствора, гипертонические повязки. После стихания воспалительных явлений — мазь Вишневского. При позднем обращении больного иногда гной может прорваться через кожу под эпидермис, образовав пузырь. Такой «запоночный» абсцесс может быть принят за кожный панариций. Чтобы избежать этой опасной ошибки, нужно при вскрытии пузыря всегда тщательно осматривать его дно — нет ли на нем узкого отверстия, ведущего в глубину. В этом случае необходим глубокий разрез, как описано выше.
Рис. 2. Места инъекций для обезболивания при вскрытии панариция.
Сухожильный панариций — гнойное воспаление сухожильного влагалища пальца (см. Тендовагинит). По сухожильному влагалищу гной быстро распространяется на ладонь и в область запястья, угрожает тяжким поражением всей кисти (см. Кисть, воспалительные заболевания). С большого пальца процесс может перейти на мизинец и, наоборот,— с мизинца на I палец, так как их сухожильные влагалища сообщаются. Это так называемый перекрестный панариций. Основной признак сухожильного панариция — полусогнутое положение пальца и резкая болезненность при попытке разгибания. Больного следует немедленно направить к хирургу, уложив руку в шину. Лечение: в ранних стадиях эффективны инъекции раствора пенициллина в сухожильные влагалища. При отсутствии успеха — разрезы. Запущенный сухожильный панариций даже при успешном лечении ведет к контрактуре.
Костный панариций — остеомиелит фаланги. Поражение кости распознается при рентгенологическом исследовании или обнаруживается при разрезе. Лечение состоит в удалении пораженного участка кости, а иногда и всей фаланги.
Суставной панариций — гнойный артрит межфалангового сустава. Проявляется опуханием, неподвижностью, резкой болезненностью сустава.
Лечение: вскрытие сустава, иммобилизация, антибиотики; как правило, заканчивается анкилозом сустава.
Наиболее грозная (редкая) форма — лимфатический панариций, при котором гнойный очаг на месте микротравмы вообще не образуется, но сразу идет бурное распространение инфекции по лимфатическим путям пальца, кисти и предплечья, грозящее сепсисом. Признаки: отечность пальца и кисти, полосы лимфангита, тяжелое общее состояние больного — ознобы, повышение температуры до 40° и выше. Необходимо энергичное противосептическое лечение в условиях стационара (см. Сепсис). Операции не требуется.
Профилактика панариция состоит в защите пальцев от повреждений (рукавицы при работах, сопряженных с микротравмой), немедленном удалении заноз, обработке царапин, ссадин йодной настойкой и т. д.