Переломы — это полные или частичные нарушения целости кости. Различают переломы травматические, возникающие в неизмененной кости под действием внешних сил, и патологические — вследствие разрушения кости патологическим процессом (опухоль, остеомиелит и т. д.). Переломы разделяют на закрытые (рис. 1, 1) и открытые (рис. 1, 2). При открытых переломах имеется повреждение кожного покрова над областью перелома и отломки соприкасаются с внешней средой, что предопределяет возможность их инфицирования. Заживление закрытого перелома происходит в асептических, более благоприятных условиях. Открытые переломы, как подвергающиеся микробному загрязнению, дают большее количество осложнений и неблагоприятных исходов. Особую группу открытых переломов составляют огнестрельные, при которых имеются иногда обширные дефекты мягких тканей и кости.
Рис. 1. Виды переломов: 1 — закрытый; 2 — открытый.
На производстве чаще повреждаются кости кисти, стопы, в горнорудной промышленности — позвоночника, таза.
Некоторые переломы (например, лодыжки, лучевой кости) чаще возникают осенью и весной (гололед). В городах частой причиной переломов являются транспортные аварии.
Рис. 2. Основные виды переломов: 1 — поперечный; 2 — вколоченный; 3 — спиральный; 4 — оскольчатый; 5 — отрывной; 6 — поднадкостничный без смещения (к рис. 1—3 слева даны схемы направления травмирующей силы — указано стрелкой).
Рис. 3. Типичные смещения отломков. Рис. 4. Костная мозоль.
От приложения травмирующей силы зависит вид перелома (рис. 2). Различают поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, Т- и V-образные, компрессионные, вдавленные, отрывные и др. По локализации переломы трубчатых костей разделяют на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Эпифизарные, как правило, бывают внутрисуставными. В зависимости от расположения отломков различают переломы без смещения, со смещением и вколоченные. В случаях, когда линия перелома не полностью пересекает кость, говорят о трещине или надломе. Смещение отломков в большинстве случаев происходит под действием мышечной тяги. Различают смещения по длине с расхождением или захождением отломков (рис. 3, 4—6), по ширине со смещением в стороны (рис. 3, 2), с угловой деформацией (рис. 3, 1) и ротационное смещение с поворотом отломков вокруг продольной оси (рис. 3, 3).
Смещение отломков в каком-либо одном направлении встречается редко, чаще сочетаются несколько видов смещения.
Переломы сопровождается большим или меньшим повреждением прилежащих мягких тканей. В ряде случаев подобные сопутствующие повреждения носят тяжелый характер и требуют неотложных лечебных мероприятий, например повреждение отломками крупных сосудов и нервов, уретры и мочевого пузыря и т. д. Особое значение имеют повреждения спинного мозга (см. Позвоночник) и головного мозга (см. Черепно-мозговая травма). Нередко смещенный отломок прорывает кожу, и закрытый перелом переходит в открытый. Мягкие ткани могут попасть между концами отломков (интерпозиция мягких тканей), что препятствует нормальному сращению.
Большую помощь в распознавании переломов оказывает правильно собранный анамнез. Удар, падение и т. д. с немедленным расстройством функции и болью заставляют заподозрить перелом. Признаки перелома: боль, деформация конечности, кровоизлияние и отечность окружающих мягких тканей, укорочение и изменение функции поврежденной конечности, ненормальная подвижность и костная крепитация (хруст). Недопустимы настойчивые попытки обнаружения патологической подвижности, так как они причиняют больному сильную боль, а отломками можно повредить расположенные рядом мягкие ткани. В любом случае при подозрении на перелом необходима срочная иммобилизация с помощью шин (см. Шины, шинирование). Окончательный диагноз ставится только после рентгенологического обследования. Рентгенограммы делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. Иногда возникает необходимость дополнительных или многоосевых снимков. Некоторые переломы без смещения отломков (ладьевидная кость, шейка бедренной кости) рентгенологически не всегда удается выявить сразу после повреждения. Необходимо повторное исследование спустя 7—10 дней, в течение которых щель между отломками расширяется и становится заметной на рентгенограмме.
Перелом кости наряду с местными изменениями сопровождается общей реакцией организма с умеренным лейкоцитозом, повышением температуры тела, носящими временный характер и при закрытом переломе исчезающими через несколько дней. Одним из наиболее грозных ранних осложнений перелома является жировая эмболия (см.), сопровождающаяся общим тяжелым состоянием больного. Профилактика жировой эмболии — своевременное и правильное шинирование отломков. Первая помощь при переломах различна в зависимости от того, открытый или закрытый перелом. Пострадавшему вводится обезболивающее. При открытых переломах после смазывания кожи, окружающей рану, йодной настойкой накладывают асептическую повязку, производят шинирование и немедленно транспортируют пострадавшего в больницу. Если отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует из-за опасности занесения микробов в глубину тканей. При закрытых переломах накладывают шину и срочно направляют больного в больницу.