Эмболия

Эмболия — это закупорка кровеносных сосудов частицами твердых тел, каплями жира или пузырьками газа. Соответственно этому различают эмболию теми или иными твердыми телами (тромбоэмболия, эмболия частицами опухоли, эхинококковыми пузырями или их частями и др.), жировую эмболию и газовую эмболию.
Помимо этого, различают эмболию сосудов малого круга кровообращения (венозная эмболия) и эмболию сосудов большого круга кровообращения (артериальная эмболия).
Чаще всего эмболия возникает при венозном тромбозе (см.).  Оторвавшаяся часть тромба (главным образом из вен нижней конечности, таза) уносится через правую половину сердца в легочные сосуды. Мелкие эмболы, остановившись в небольшом легочном сосуде, вызывают инфаркт легкого, а крупный эмбол закупоривает основной ствол легочной артерии, что ведет к быстрой (через несколько минут) смерти.
При артериальной эмболии происходит закупорка сосудов различных внутренних органов.
Главным источником артериальных эмболов служат тромбы, образовавшиеся на митральном или аортальном клапане сердца при эндокардите. Артериальный эмбол может обтурировать венечные артерии сердца, верхнюю брыжеечную, подвздошную или бедренную артерии, что проявляется соответственно симптомами инфаркта миокарда (см.), острой непроходимости кишечника (см.), нарушением кровоснабжения нижней конечности (боли, побледнение, исчезновение пульса и другие признаки ишемии, вплоть до развития гангрены).
Эмболы, оторвавшиеся от инфицированного тромба (тромбофлебит, инфекционный эндокардит), содержат патогенные микробы и служат причиной метастатических абсцессов и септикопиемии (см. Сепсис). Причины отрыва эмболов при тромбозе: внезапное повышение кровяного давления, физическая нагрузка, ошибочно примененный массаж и т. п. С клапана сердца эмбол может оторваться при усиленных сердечных сокращениях, а иногда без явной непосредственной причины.
В отличие от тромбоза и облитерирующих поражений сосудов (атеросклероз, эндартериит), при эмболии все симптомы возникают внезапно и остро. Профилактика тромбоэмболии состоит в предупреждении венозных тромбозов, особенно в послеоперационном периоде у пожилых больных, в правильном лечении эндокардита.
Клинику и лечение тромбоза и тромбоэмболии — см. Тромбоэмболическая болезнь.
Главная причина жировой эмболии — травма с разрушением жировой ткани (особенно костного мозга), из которой жир поступает в поврежденные вены. Это возможно главным образом при переломах, реже — при обширных ушибах подкожной клетчатки у тучных людей, при операциях на костях.
Наиболее часто развивается жировая эмболия легочной артерии. Капельки жира поступают в кровь постепенно, так что признаки эмболии могут обнаружиться лишь через несколько часов и даже суток после травмы, когда закупорено большое число легочных капилляров: появляются одышка, кашель, цианоз; обтурация более половины капилляров легкого грозит смертью. Капли жира, проникнув в сосуды большого круга кровообращения, могут вызвать более редкую мозговую форму Э: с явлениями инсульта (см.). При небольшой жировой эмболии жир вскоре удаляется из крови — частью поглощается клетками, частью выводится с мочой.

Лечение — самый строгий покой, 3—4 раза в день подкожные инъекции этилового эфира по 2—3 мл, ингаляции кислорода, под кожу лобелии (1 мл 1% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора), по показаниям — сердечные средства. Профилактика— самая тщательная транспортная иммобилизация при переломах.
Воздушная эмболия возникает главным образом при ранениях крупных вен верхней половины тела — яремных, подключичных, подмышечных и др. При большом зиянии раны воздух из нее во время вдоха всасывается в поврежденную вену, при этом может быть слышен характерный звук. Возможно возникновение воздушной эмболии при операциях на крупных венах, если не приняты меры предосторожности. Иногда воздух может проникнуть в вены матки, плохо сокращающейся  после  родов.
При внутривенных вливаниях, при переливании крови необходимо тщательно следить, чтобы в шприце, в трубках системы не было даже небольших пузырьков воздуха.
Массивная воздушная эмболия грозит немедленной смертью от наполнения правой половины сердца воздухом и вспененной кровью. Меньшие количества воздуха вызывают множественную эмболию мелких легочных сосудов с одышкой, цианозом, упадком сердечной деятельности. Часть пузырьков воздуха может пройти через сосуды легких в большой круг кровообращения и вызвать эмболию венечных артерий или сосудов головного мозга с судорогами, слепотой, параличами; иногда может наступить быстрая смерть.
Неотложная доврачебная помощь состоит в прекращении доступа воздуха к вене. Услышав присасывающий звук в ране, нужно тотчас зажать ее пальцами, низко опустить верхнюю половину тела раненого (см. Тренделенбурга положение), наложить плотную давящую повязку и эвакуировать раненого на носилках с поднятым ножным концом.
Если воздушная эмболия произошла в операционной—больного немедленно переводят в положение Тренделенбурга. Дальнейшее лечение — строжайший покой, вдыхание кислорода, по показаниям — лобелии. Нельзя применять средства, повышающие кровяное давление, переливать кровь, вводить кровезаменители — все это может вызвать проталкивание пузырьков воздуха из малого круга кровообращения в большой.
Воздушная эмболия, не вызвавшая быстрой смерти, чаще оканчивается выздоровлением, так как газы воздуха постепенно растворяются  в крови.
Особый вид воздушной эмболии — газовая эмболия, вызванная образованием пузырьков газа в самой крови под влиянием значительного внезапного понижения давления,— см. Декомпрессионные заболевания.

Эмболия (от греч. embole — вбрасывание, вторжение) — занос током крови в отдаленные участки сосудистой сети каких-либо посторонних для крови частиц (эмболов), попадающих в нее при различных болезненных состояниях.