Перевязки

Перевязки — лечебные мероприятия при ранениях, язвах и других нарушениях кожных покровов. Повязка (см.) защищает рану от вредных внешних воздействий и прежде всего от микробного загрязнения.

Частота перевязок зависит от характера и течения процесса. При чистых операционных ранах, протекающих без осложнений (отсутствие температуры, болей в ране, лейкоцитоза), первую перевязку производят через 7—9 дней для снятия швов. Так же редко перевязки делают при поверхностных ранах, заживающих под струпом. При остальных свежих ранах частота перевязок зависит от характера первичной хирургической обработки раны (см. Раны, ранения), от характера наложенного шва (первичный или отсроченный), от наличия осложнений. Боли в ране и повышение температуры требуют смены повязки для осмотра раны. При гнойных ранах и язвах, если повязка не промокла и нет необходимости в осмотре раны, перевязку делают через 2—3 дня. Через такие же сроки, иногда реже, меняют мазевые и масляно-бальзамические повязки (см.). При влажно-высыхающих повязках, обильно промокающих гноем, перевязку делают ежедневно или через день. При промокании повязок каким-либо другим отделяемым (моча, желудочное или кишечное содержимое), особенно при появлении раздражения кожи в окружности раны, перевязку производят 2—3 раза в сутки. Также несколько раз в сутки меняют верхние слои повязки при введении в рану антибиотиков или антисептиков и при постоянном орошении раны через дренажи.



Перед перевязкой приготовляют все необходимое. Если оказывается помощь вне лечебного учреждения, используются индивидуальные перевязочные пакеты (см.) или стерильные салфетки; в лечебном учреждении — стерильный перевязочный материал и стерильные инструменты. Перевязку необходимо производить тщательно, соблюдая правила асептики (см.), в масках, после соответствующей обработки рук, с применением стерильных перчаток. Для экономии времени и ввиду трудности достижения полной дезинфекции рук при их загрязнении гноем в перевязочных применяют инструментальную перевязку.

Снятие повязки, манипуляции на ране, наложение повязки производят с помощью пинцетов, ножниц, корнцангов, не прикасаясь руками к ране и перевязочному материалу. Инструменты меняются при каждой перевязке. При работе в стерильных перчатках их меняют в случаях, если коснулись чего-либо нестерильного. Значительно труднее и требует опыта инструментальная перевязка с введением дренажа, с наложением клеоловой или пластырной повязки и т. д.

При первой перевязке после случайного ранения надо открыть рану, сняв или разрезав одежду и обувь, и произвести ее туалет, т. е. удалить пинцетом из раны видимое на глаз загрязнение (инородные тела, песок, волосы). Затем приступают к туалету (очистке) кожи вокруг раны, протерев ее шариками с бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта, затем этиловым спиртом. При ранении волосистой части тела волосы подстригают и сбривают в окружности раны. Брить нужно в направлении от раны, без мыла, смачивая кожу спиртом. Во время туалета кожи рана должна быть прикрыта стерильной марлевой салфеткой или шариком. Смазывают кожу 5% спиртовым раствором йода, затем снимают салфетку и накладывают стерильную повязку. При поверхностных ссадинах и небольших ранах спиртовым раствором йода смазывают и рану. При обширной ране можно смазать спиртовым раствором йода и особо загрязненные участки раненых тканей. При перевязке чистой (неинфицированной), заживающей первичным натяжением раны наложенные швы снимают на 6—7-е сутки, предварительно смазав кожу и швы спиртовым раствором йода.

При повторных перевязках ран, заживающих вторичным натяжением, надо снимать повязку так, чтобы не размазывать отделяемое в окружности раны, т. е. приподнимать повязку, как переворачивают страницу книги. Большое значение имеет бережное отношение к тканям раны. При присыхании повязки к ране не надо грубо отрывать ее, а, сняв верхние слои, смочить оставшиеся перекисью водорода или (при ране конечности) отмочить повязку в ванне в растворе перманганата калия (1 : 1000) или 2% растворе гидрокарбоната натрия. При перевязке не следует вытирать грануляции. Удалять тампоны и вводить новые надо осторожно, по возможности не повреждая грануляции, так как даже небольшие их ранения могут служить воротами распространения инфекции. При появлении кровотечения из грануляций его останавливают прижатием стерильным марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода.



В окружности раны производят туалет кожи. Во избежание раздражения гноем кожу обмывают марлевыми шариками, слегка смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта, эфиром или бензином, так, чтобы применяемые жидкости не попадали в рану. После этого кожу в окружности раны обрабатывают спиртом. При появлении раздражения кожи ее смазывают пастой Лассара или цинковой мазью. После туалета кожи производят туалет раны, т. е. удаляют из нее отделившиеся некротические ткани и накладывают новую повязку. При применении тампонады (см.) или дренирования (см.) раны учитывают количество введенных тампонов и дренажей во избежание их оставления в ране при перевязке. При промывании раны растворы вводят с помощью шприца в глубину ее так, чтобы они не попали на кожу перед поступлением в рану.

Во время перевязки проводят и лечебные мероприятия для быстрейшего заживления ран. При инфицированных ранах — физические методы лечения (сухие всасывающие повязки, тампонирование и дренирование); при ранах со скудным гнойным отделяемым для усиления оттока гноя из раны показаны влажные повязки из гипертонических растворов (10% раствор хлорида натрия, 2% раствор гидрокарбоната натрия). При сильно загрязненных ранах и при их инфицировании показано введение в глубину раны перекиси водорода для подавления развития анаэробов и механического вымывания образующейся пеной инородных тел. Применение противобактерийных растворов этакридина (1 : 1000), фурацилина (1 : 5000), хлорамина (0,5—1%) целесообразно при наличии обширных участков некроза. При значительном загрязнении раны и развитии в ней инфекции применяют введение в рану антибиотиков (неомицин, эмульсия синтомицина  и др.).

При очистившейся от распада и инфекции хорошо гранулирующей ране показано ультрафиолетовое облучение, применение долгосрочных защитных (масляно-бальзамических и других мазевых) повязок. При избыточном росте грануляций их прижигают 20% раствором нитрата серебра.

Перевязки — практическое мероприятие при лечении ран, заключающееся в снятии старой загрязненной повязки, осмотре раны, туалете окружающей кожи, очистке раны, прикладывании различных медикаментозных средств к ране, наложении новой повязки.

Перевязки производят в специальной комнате — перевязочной (см. Операционно-перевязочный блок) с соблюдением строгих правил асептики.

Медсестра, принимающая участие в П., обрабатывает руки, как перед операцией, надевает стерильный халат, маску, стерильные резиновые перчатки. У сестры на специальном столе должны быть приготовлены стерильные анатомические и хирургические пинцеты, ножницы, тупые крючки разных размеров, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, иглы с шовным материалом, желобоватые и пуговчатые зонды, шпатели, разные резиновые трубки, шприцы и т. д., а также перевязочный материал.

Врач (фельдшер, медсестра) производят перевязки в маске и стерильными инструментами, не касаясь руками кожи больного, раны и перевязочного материала. В начале работы в перевязочной производят чистые манипуляции, затем перевязывают грануляционные раны и, наконец, гнойные.

При наличии обширных, болезненных рай за 30 мин. до П. вводят наркотические средства, в отдельных случаях П. делают под наркозом.

Перевязки производят при достаточном освещении, на перевязочном столе. Лишь в отдельных случаях (например, при небольшой ране на верхней конечности) больной во время П. может сидеть.