Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (синоним: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, митральный стеноз) возникает вследствие срастания створок митрального клапана (рис. 7 и 8).
Рис. 7 — 9. Изменение сердца при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия. 1 — правое предсердие; 2 — левое предсердие; 3 — двустворчатый клапан; 4 — левый желудочек; 5 —правый желудочек; 6 — трехстворчатый клапан; 7—полулунные заслонки клапана аорты; 8 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 9 — граница гипертрофированного миокарда; 10 — граница расширенной полости желудочка; 11 — проекция границ здорового сердца; 12 — проекция границ сердца при пороке; 13 — место наилучшего выслушивания шума.
Вследствие сужения атриовентрикулярного отверстия часть крови во время диастолы не успевает перейти из левого предсердия в левый желудочек. Таким образом, предсердие перегружается кровью, расширяется и гипертрофируется. Возникает застой в малом круге кровообращения, что ведет к гипертрофии правого желудочка. Левый желудочек остается недогруженным и выполняет меньшую, чем в норме, работу, что ведет к его уменьшению (атрофии).
Больные жалуются на одышку при движении, сердцебиение, иногда боль в области сердца. Нередко возникает кровохарканье, что обусловлено застоем в малом круге кровообращения или инфарктом легких.
При объективном исследовании наблюдается цианотичный румянец на щеках и синюшность выступающих частей тела (акроцианоз), видна пульсация в подложечной области вследствие расширения и гипертрофии правого желудочка. Верхушечный толчок не выражен. При пальпации верхушки сердца нередко определяется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Сердце расширено вверх и вправо за счет расширения левого предсердия и правого желудочка (рис. 9). Первый тон на верхушке громкий, хлопающий вследствие недостаточного наполнения левого желудочка кровью. Часто на верхушке слышен тон открытия митрального клапана, возникающий от внезапного напряжения утолщенного клапана в момент его открытия; он воспринимается как эхо второго тона. Над верхушкой сердца при митральном стенозе выслушивается так называемый ритм перепела — первый хлопающий тон и два вторых тона, а также см. диастолический шум. Иногда он слышен только в начале диастолы, (протодиастолический шум), чаще — в конце диастолы непосредственно перед систолой (пресистолический шум).
Второй тон над легочным стволом значительно усилен вследствие повышения давления в малом круге кровообращения и часто раздвоен вследствие неодновременного захлопывания клапанов аорты и легочного ствола.
Для этого порока сердца характерны малый пульс, сниженное систолическое и повышенное диастолическое артериальное давление, мерцательная, аритмия (см. Аритмии сердца).
Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия относится к тяжелым порокам, так как отверстие со временем все больше суживается и часто наступает декомпенсация сердца.
Вопрос о сохранении беременности при этом пороке сердца должен решаться только врачом, строго индивидуально. Беременность можно сохранять лишь в случаях небольшой степени стеноза, без явлений декомпенсации.