Лечение рахита должно проводиться систематически, индивидуально и комплексно. Необходима организация правильного режима ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценное, калорийное, соответствующее его возрасту питание.
Методы применения витамина D2: 1) лечение дробными дозами в течение 1 мес. по 20 000—40 000 ИЕ в сутки или 2 мес. по 10 000—20 000 ИЕ в сутки; 2) ударный метод — в течение 5—10 дней по 100 000— 200 000 ИЕ в сутки; 3) лечение толчками — один раз в неделю витамин D2 дается в дозе 100 000 ИЕ в течение 1—1,5 месяца; 4) одномоментный метод — вся курсовая доза вводится за 2—3 дня по 300 000 или 500 000 ИЕ в сутки.
Ударный метод лечения применяется при выраженной остроте процесса. Максимальная курсовая доза витамина D2 составляет 800 000—1 000 000 ИЕ. Она наименьшая при рахите I степени (450 000—600 000 ИЕ), средняя при рахите II степени (600 000— 900 000 ИЕ) и максимальная при рахите III степени (800 000—1 200 000 ИЕ). Витамин D2 следует давать во время еды.
После проведения курса лечения витамином D2 необходимо ребенку давать рыбий жир (см. ниже — профилактика рахита).
В промежутках между курсами лечения витамином D2 применяют облучение ультрафиолетовыми лучами, 20—25 сеансов (начиная с 1/в до 4 биодоз на сеанс) при расстоянии горелки 100 см, курс лечения повторяют через 2 мес. Рекомендуется лимоннокислый натрий 25% раствор по 2—3 мл в день внутрь или лимонная кислота — 20% раствор по 3—6 мл в день.
Для лечения рахита применяют видеин — комплекс витамина D2 с белком. Назначают видеин по 0,25 г 2 раза в сутки (100 000 ИЕ в сутки) при рахите I степени в течение 6—8 дней, при рахите II степени — 8—12 дней и при рахите III степени — 12—18 дней. Видеин перед употреблением разводят в чайной ложке женского или коровьего молока.
В период выздоровления рекомендуется массаж, гимнастика, лечебные ванны. Соленые ванны (100 г соли на ведро воды) назначаются детям старше 5 месяцев, хвойные ванны (1/2 столовую ложку хвойного экстракта на ведро воды) — детям с пониженным питанием. Начальная температура воды в ванне 36—37°, затем постепенно снижают до 32°. Продолжительность ванны 3—5 мин., назначаются через день, на курс лечения 10—15 ванн.
Профилактика рахита должна начинаться до рождения ребенка.
Антенатальная профилактика у беременных женщин в последние 2—3 мес. беременности заключается в назначении витамина D2 по 500—1000 ИЕ в сутки. Рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами, длительное пребывание на свежем воздухе.
Грудной ребенок для предупреждения рахита должен своевременно получать овощные и фруктовые соки, яичный желток, лимонную кислоту. Последняя способствует образованию лимоннокислого кальция и усвоению фосфора. Наоборот, каши, мучные блюда (в чрезмерном количестве) способствуют развитию рахита, так как содержат фосфор в составе, плохо усвояемом организмом. Ультрафиолетовое облучение с профилактической целью назначается детям с 1—1,5 мес. жизни в осенне-зимнее время года.
Рыбий жир назначают с 1 месяца, начиная с 5 капель, увеличивая дозу на 5 капель ежедневно, достигая к 2 мес. 1 чайн. л. в сутки, к 3 мес.— 1—2 чайн. л., на 2—3-м году — 2—3 десс. л. в день. Рыбий жир дают в течение круглого года.
Профилактика рахита витамином D2 начинается с 3-недельного возраста и периодически повторяется в весеннее и осенне-зимнее время. Витамин D2 дают 500—1000—3000 ИЕ в сутки. У недоношенных детей предупреждение рахита начинают с 8—14-го дня жизни. Суточная доза зависит от веса при рождении. Детям, родившимся с весом 1000—1500 г, назначают от 4000 до 8000 ИЕ в день, детям с весом при рождении от 1500 до 2500 г — 4000 ИЕ витамина D2.
Для профилактики применяют видеин с 1 мес. по 0,25 г 1 раз в день в течение 12 дней. Необходимо систематическое проведение процедур, направленных на закаливание организма ребенка.
См. также Витаминная недостаточность. Вскармливание детей.
Лечение. При лечении детей, больных рахитом, наилучший эффект достигается комплексной терапией, включающей гигиенические, диететические и физиотерапевтические мероприятия. Лечение должно быть длительным, систематическим, с учетом формы рахита (активности процесса, характера течения и степени).
Важное значение имеет правильная организация питания и режима больного ребенка (см. ниже). Широко используются препараты витамина D. Большинство авторов максимальную курсовую дозу признает равной 900 000—1000 000 ME. При начинающемся рахите достаточно 5000—6000 ME на протяжении 1—1,5 месяцев. При рахите средней тяжести в разгар заболевания следует ежедневно давать ребенку от 10 000 до 15 000 ME; при тяжелом рахите — 20 000— 25 000 ME в течение 1 — 1,5 месяцев, затем дозу уменьшают до 10 000—15 000 ME и лечение продолжают еще 4—6 недель. В периоде затихания необходимо, особенно у детей с хроническими расстройствами питания, назначать витамин D в течение 2—3 месяцев по 3000 ME ежедневно. Видеин (комплекс витамина D2 с белком) назначают по 0,25 г два раза в день (100 000 ME в сутки) при рахите I степени в течение 6—8 дней, II степени—8—12 дней, III степени — 12—16 дней.
Допустимо лечение рахита «витаминными толчками»: по 10 суточных доз (70 000— 100 000 ME) 1 раз в неделю в течение 6—8 недель. После проведенного курса лечения толчкообразным методом для предупреждения обострений рахита курс следует повторить через 2—2,5 месяца с учетом возраста и полученной первой дозы.
При присоединении к рахиту пневмонии, вирусных респираторных инфекций рекомендуется назначать витамин D в течение 4—5 дней по 100 000 ME в день. Во избежание гипервитаминоза D одновременно с витамином D необходимо давать концентрат витамина А по 1600 ME в день (в масле или драже).
Эффект действия витамина D повышается при одновременном назначении витаминов С и B1.
При грубой передозировке, бесконтрольном применении, при несоответствии дозы возрастной потребности в витамине D при профилактике (а при лечении рахита — при несоответствии дозы тяжести заболевания) может возникнуть гипервитаминоз D. Он наблюдается чаще у детей при искусственном вскармливании, особенно в возрасте старше 3 месяцев, когда потребность в витамине D начинает понижаться.
Гипервитаминоз D проявляется общей интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушением функции почек вследствие наступающей гиперкальциемии. Начальными признаками гипервитаминоза являются упорная анорексия, рвота и запоры на фоне нарастающей интоксикации. Развивается дистрофия с отставанием веса, а в дальнейшем и роста. Появляются симптомы почечной недостаточности: полиурия, изостенурия, альбуминурия и цилиндрурия. В крови — гиперкальциемия, ацетонемия, иногда повышение остаточного азота и снижение активности щелочей фосфатазы. На рентгенограммах костей — интенсивное отложение извести в зонах роста трубчатых костей и повышенная порозность всех костей.
Лечение гипервитаминоза D — ограничение коровьего молока и других продуктов, богатых кальцием; обильное питье; внутривенное вливание плазмы, 5% раствора глюкозы; преднизолон по 1 мг на 1 кг веса в сутки в убывающих дозах в течение 8—10 дней; витамин А по 10 000— 15 000 ME в течение 1—1,5 месяцев.
Эффективным методом специфического лечения рахита является ультрафиолетовое облучение (20—25 сеансов с 0,5 до 4,5 биодоз). Действие ультрафиолетового облучения сохраняется на протяжении 2—3 месяцев после прекращения лечения. По истечении этого срока в случае необходимости следует повторить курс облучения. В летнее время у детей старше года облучение ртутно-кварцевой лампой может быть заменено солнечными ваннами, проводимыми под постоянным контролем врача. Противопоказано применение ультрафиолетового облучения и солнечных ванн при активном туберкулезе, спазмофилии, острых расстройствах пищеварения, тяжелых формах хронического расстройства питания. Полезно назначение лимоннокислого натрия по 2—3 г в день (25% раствор — 1 чайная ложка 2—3 раза в день) и лимонной кислоты по 3—5 г в день (20% раствор — 1 чайная ложка 3 раза в день), при этом улучшаются условия всасывания фосфорно-кальциевых солей в кишечнике, уменьшается ацидоз. Важной составной частью комплексной терапии являются массаж и гимнастика, которые применяются при подостром течении рахита (без размягчения костей).
Содействует улучшению мышечного тонуса и восстановлению статических функций применение прозерина (внутримышечно) в виде 0,05% раствора по 0,1 мл на год жизни на протяжении 10—12 дней.
К числу вспомогательных методов, используемых при лечении рахита, относятся соленые и хвойные ванны. Соленые ванны (100 г соли на ведро воды) назначают детям не ранее 6 месяцев. Температура воды от 36° постепенно снижается до 32°, продолжительность от 3 до 10 минут, курс лечения — 15 ванн. Легковозбудимым детям с пониженным питанием более показаны хвойные ванны (половина столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды), температура воды 35—36°, 15—20 ванн, через день по 5—10 минут.
Все дети, больные рахитом, должны находиться на диспансерном учете. Дети, перенесшие тяжелый рахит, нуждаются в наблюдении и в проведении оздоровительных мероприятий даже в дошкольном возрасте, а в условиях Крайнего Севера — в младшем школьном возрасте.
Профилактика. Профилактические мероприятия начинают еще до рождения ребенка. Женские консультации широко разъясняют значение для беременной правильного режима и рационального питания. Пища беременных должна содержать достаточное количество овощей, фруктов, молока, в состав которых входят необходимые витамины и минеральные соли. Во время беременности потребность в витаминах возрастает и создаются условия полигиповитаминоза, в том числе и D, поэтому его необходимо назначать каждой беременной. В зависимости от условий климата, питания и быта беременной назначают витамин D по 500—1000 ME в день в течение всей беременности или за 2—3 месяца до родов по 2000 ME в день. Эффективным методом антенатальной профилактики является облучение беременных ультрафиолетовыми лучами (15—20 сеансов в последние 1,5—2 мес.), особенно в осенне-зимнее время. Рахит легко возникает и тяжелее протекает у недоношенных детей, поэтому профилактика недонашиваемости является также профилактикой рахита.
После рождения каждый ребенок нуждается в профилактике рахита. К числу важнейших профилактических мер относится организация правильного питания с первых дней жизни ребенка. Дети, находящиеся на естественном питании, реже болеют рахитом. При смешанном и искусственном вскармливании развитию рахита способствует неправильное соотношение пищевых ингредиентов. Необходимо время от времени проверять путем соответствующих расчетов количество получаемых ребенком белков, жиров и углеводов. С целью обогащения витаминами и минеральными солями начиная с 1—1,5 месяцев ребенку необходимы фруктовые, ягодные и овощные соки. Прикорм должен начинаться своевременно, целесообразнее в виде овощного пюре. С 4 месяцев назначают яблочное пюре, крутой яичный желток, с 6—7 месяцев два раза в неделю по чайной ложке телячьей или куриной печенки. Рекомендуется также использование фруктово-овощных детских консервов, богатых витаминами А, В, С. Необходимо ограничить количество каши и мучной пищи в питании детей первого и второго года. Имеет большое значение целесообразный уход за ребенком. Улучшает общий обмен ежедневная гигиеническая ванна. Важным является длительное и регулярное пребывание ребенка на свежем воздухе, в летнее время — световоздушные ванны, а также массаж и гимнастика в течение всего года.
Мерами специфической профилактики являются: ультрафиолетовое облучение, применение витамина D и рыбьего жира.
Облучение ртутно-кварцевой лампой проводится по 12—15 сеансов за курс.
Специфическая профилактика рахита витамином D осуществляется на фоне общих профилактических мероприятий, у доношенных детей — с 3-недельного возраста, у недоношенных — с 1—2-недельного возраста. В зависимости от проведенной профилактики рахита в антенатальном периоде, вида вскармливания, времени года и прочих условий потребность в витамине D может изменяться (минимальная суточная потребность составляет 500 ME). При неблагоприятных условиях внешней среды суточная доза витамина D должна быть увеличена до 1000—2000 ME, а у недоношенных детей — до 3000 ME.
Применяют следующие методы назначения витамина D.
1. При благоприятных условиях жизни ребенка и естественном вскармливании наиболее физиологичным является ежедневное назначение дробных доз витамина D на протяжении всего первого года жизни.
2. Вполне допустим и удобен для практических целей метод «витаминных толчков» — по 40 000—50 000 ME 1 раз в неделю в течение 6—8 недель. Этот метод позволяет проводить профилактику рахита в поликлинике или на дому медицинской сестрой, которая проверяет одновременно правильность проведения общих мероприятий.
3. В отдельных случаях (недоношенные дети, дети с частыми интеркуррентными заболеваниями) допустимо введение витамина D уплотненным методом (200 000— 400 000 ME за 10—12 дней) при строгом врачебном контроле. С таким же успехом может применяться препарат витамина D— видеин; 1 г препарата — 200 000 ME.
В домах ребенка, где дети обычно получают раннее смешанное и искусственное вскармливание, для специфической профилактики рахита может применяться витаминизированное молоко, содержащее 1000 ME витамина D в 1 л. В этих случаях другие препараты витамина D не нужны.
«Поддерживающая» специфическая профилактика рахита проводится на протяжении всего первого года жизни, затем периодически повторяется до 2 лет (в весеннее и осенне-зимнее время). В местах с длительной и суровой зимой, когда дети недостаточно пользуются свежим воздухом и солнцем, профилактику рахита следует проводить до 3-летнего возраста. В качестве основного средства «поддерживающей» профилактики рекомендуется давать рыбий или витаминизированный медицинский жир, в 1 мл которого содержится 150—200 ME витамина D и 500 ME витамина А. Назначают его с 4-недельного возраста по 3—5 капель 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу. К 2 месяцам ребенок должен получать по 0,5 чайной ложки 2 раза в день, а после 3 месяцев — по одной чайной ложке 1—2 раза в день.
Специфическая профилактика может дать эффект только в совокупности с другими средствами общей профилактики.
Одним из основных моментов в плане борьбы с рахитом является систематическое наблюдение за развитием ребенка на первом году жизни. Большое значение имеют санитарно-просветительная работа и широкая пропаганда всех профилактических мероприятий.
Каждая мать в детской консультации должна быть обучена элементам массажа и гимнастики, имеющих большое значение для правильного физического развития ребенка.