Из 5152 больных раком желудка, наблюдавшихся нами за последние 25 лет (1952—1977) около трети было выписано без операции из-за слишком обширного поражения. Из 3505 оперированных радикальная операция оказалась выполнимой только у 1825 (52%). При этом только у 1375 удалось ограничиться резекцией желудка с летальностью 5% при дистальной и 16% — при проксимальной резекции. У 450, имевших более обширное поражение, потребовалось полное удаление желудка. При этом у 328 — операция была выполнена трансабдоминально. Из них у 192 опухоль еще не распространялась на пищевод. Летальность в этой группе больных составила 13,6%. У 132 больных на небольшом протяжении был вовлечен и пищевод, летальность здесь составила 18,1%- У 122 поражение желудка и пищевода было столь значительным, что пришлось производить полное удаление желудка трансторакальным путем. При этом послеоперационная летальность составила 27%.
Поступило больных........5152
Из них:
выписано без операции.....1647 (32,2%)
оперировано.......... 3505 (67,8%)
радикально......... 1825 (52%)
к числу поступивших .... 35,3%
Дистальные резекции .... 1250 (умерло — 63 — 5%)
Проксимальные резекции . . . 125 (умерло — 20 — 16%)
трансторакальные.....118 (умерло — 20 — 16,9%)
трансабдоминальные ... 7 Экстирпация желудка .... 450 (умерло — 84— 18,6%)
трансторакальные.....122 (умерло — 33— 27%)
трансабдоминальные . . . 328 (умерло —51— 15,4%) из них без вовлечения . .
пищевода .......196 (умерло — 26 — 13,3%)
с вовлечением
пищевода........132 (умерло — 24 — 18,1%)
Отдаленные результаты целиком зависели от степени распространенности процесса — от 40% пятилетней выживаемости после субтотальной резекции, до 5% после трансторакальной экстирпации желудка.
Таким образом, как возможность выполнения операции, так и ее объем и исход в основном определялись обширностью поражения, которое у наших больных было весьма значительным из-за очень позднего поступления. Если не считать тех, у которых была выявлена начинающаяся малигнизация язвы желудка или желудочного полипа, с начальной стадией мы встретились не более чем у 1—2% всех оперированных. Такие больные начали поступать к нам только после того, как мы получили возможность пользоваться фиброгастроскопией.
Как видно из представленных материалов, при менее обширных поражениях, позволяющих ограничить вмешательство резекцией желудка, как непосредственные, так и отдаленные результаты операции несравненно более благоприятны, чем результаты полного удаления желудка. Большая непосредственная летальность и малая пятилетняя выживаемость после тотальной гастроэктомии обусловлена не только тяжестью необходимого вмешательства, но и определяющей его объем обширностью ракового поражения. Несомненно, что именно от последнего зависит степень выраженности нарушений общего состояния больного, ослабление и снижение его жизненных сил. А если принять во внимание, что больные этой категории в большинстве своем люди пожилого возраста, делается еще более понятной большая летальность после таких операций. Согласно данным литературы, она в 3—4 раза выше, чем после частичной резекции желудка.
Учитывая это, следует весьма осторожно подходить к вопросу о показаниях к тотальной гастроэктомии. Принципиальное выполнение этой операции во всех случаях, рака желудка, в свое время рекомендованное некоторыми хирургами (С. П. Сапожков, А. Г. Савиных и др.) не нашло распространения. Несомненно, если при операции возможно ограничиться частичной резекцией, следует предпочесть это менее тяжелое вмешательство, удалив дистальную или проксимальную часть желудка.