Методы лечения ран основаны на борьбе с раневой инфекцией и интоксикацией, учете местной и общей реакции организма на травму и инфекцию ран, учете периода раневого процесса и индивидуальных свойств больного (возраст, состояние центральной нервной системы и т. д.).
Лечение случайных свежих ран, которые считаются всегда инфицированными, начинается с оказания первой доврачебной помощи на фельдшерском пункте. После проведения профилактики столбняка (см.) кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином, а затем смазывают 5% спиртовым раствором йода и накладывают асептическую повязку. Поверхностные раны, ссадины, царапины при отсутствии признаков развития инфекции могут быстро зажить под струпом. При более глубоких ранах всегда существует опасность инфицирования и занесения вторичной инфекции. Поэтому недопустимо исследование раны пальцем, зондом и т. д., при которых вносятся микробы, а микрофлора, уже имеющаяся в ране, перемещается в более глубокие ткани.
Устранение зияния раны предупреждает ее вторичное загрязнение и развитие в ней инфекции. Оно осуществляется соединением краев раны бескровно или путем наложения швов. Наложение швов фельдшером возможно при небольших по длине, поверхностных, резаных ранах, не содержащих видимого загрязнения. Эти раны способны к заживлению без нагноения и могут быть зашиты без хирургической обработки после туалета кожи.
Определенные преимущества имеет бескровное соединение краев раны с помощью лейкопласта. Перед наложением полосы из лейкопласта на кожу края раны сближают до соприкосновения.
Следует учитывать, что местное применение антисептиков (порошок стрептоцида, норсульфазола и др.) дает ненадежный эффект. Гораздо большее профилактическое значение имеет внутримышечное введение пенициллина (100 000—300 000 ЕД, вместе с противостолбнячной сывороткой) или других антибиотиков.
После оказания первой помощи и наложения асептической повязки пострадавшие с обширными (с большой зоной повреждения) ранами срочно должны быть доставлены в больницу для первичной хирургической обработки раны.
Схема первичной хирургической обработки раны: 1 — рана до обработки; 2 — иссечение; 3 — глухой шов.
Больные со свежими ранами с малой зоной повреждения после туалета раны и противомикробной терапии остаются под наблюдением фельдшера.
Согласно современным взглядам операция первичной хирургической обработки раны производится не столько для полного иссечения («стерилизации ножом»), сколько для уменьшения в ране количества нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микробов. Хирургическая обработка раны в мирное время заканчивается наложением швов при отсутствии противопоказаний. Наилучшие результаты дает хирургическая обработка, проведенная в первые 12 часов после ранения, т. е. тогда, когда микробная флора локализуется на поверхности раны. Операция сводится к иссечению после обезболивания (местная анестезия, наркоз) краев, стенок и дна раны (рис.). По значимости первичную активную хирургическую обработку приравнивают к полостным операциям. Поэтому сестринская подготовка в ней должна быть не менее пунктуальной. Необходимо иметь достаточное количество стерильного белья, инструментов. Производится операция в операционной при строжайшем соблюдении правил асептики и правильной подаче инструментов, повторной смене стерильного белья и инструментов сразу после удаления каждого последующего слоя (края, стенки и дно) раны. Затем останавливают кровотечение и накладывают швы, вводят антибиотики.