Диагностика и лечение костно-суставного туберкулеза

Диагностика. Диагностика костно-суставного туберкулеза строится на сочетании клинических, рентгенологических и лабораторных исследований. Основной является клиническая картина. Рентгенологические данные подтверждают и уточняют диагностику, позволяют проводить динамическое наблюдение за течением процесса. Лабораторные методы исследования с бактериологическим, гистологическим и цитологическим изучением материала, полученного пункцией из натечника или при биопсии, дают сведения о природе заболевания. Помогают клинические анализы крови (изменение РОЭ, лейкоцитарной формулы), биохимические сдвиги.

Лечение. Местное ортопедическое лечение направлено на создание полного покоя и разгрузки пораженным тканям. Это достигается иммобилизацией гипсовыми повязками: гипсовая кроватка, кокситная гипсовая повязка, гипсовые лонгеты (см. Гипсовая техника). Иммобилизация и разгрузка гипсовыми повязками проводятся в течение активного периода болезни.

Общее лечение состоит в использовании в условиях санатория рационального режима, полноценного питания и физических факторов — воздуха и солнца, повышающих сопротивляемость организма. До затихания костного туберкулезного процесса дети в санатории могут находиться ряд лет. Правильно поставленная воспитательная и педагогическая работа позволяет им продолжать обучение и не чувствовать себя оторванными от жизни.

Специфическая антибактериальная терапия костно-суставного туберкулёза включает комбинированное лечение стрептомицином, тубазидом и ПАСК или препаратами так называемого второго ряда — циклосерин, этионамид, пиразинамид и др. Стрептомицин вводят внутримышечно в дозах 300 000 ЕД для маленьких детей, 500 000 ЕД для детей среднего возраста, 750 000 ЕД для подростков и 1 000 000 ЕД для взрослых в сутки. Инъекции стрептомицина сочетают с приемом внутрь ПАСК взрослым 10—12 г в сутки, детям 0,2 г на 1 кг веса ежедневно в 4 приема (не более 10 г в сутки); фтивазид— взрослым 1—1,5 г в сутки, детям 0,02—0,03 г на 1 кг веса в 3 приема (не более 1,5 г в сутки). Антибактериальная терапия наиболее эффективна при начальных формах заболевания, она способствует снижению воспалительных явлений и отграничивает процесс, позволяет проводить активную подготовку больного к операции, предупреждает развитие осложнений в послеоперационном периоде.

Хирургические методы лечения костно-суставного туберкулёза на фоне специфической антибактериальной терапии и общеукрепляющего санаторного лечения позволяют в значительной мере сократить сроки и улучшить исход лечения. Все хирургические методы можно подразделить на 3 группы: радикальные (удаление очага), лечебно-вспомогательные (создающие более благоприятные условия для лечения) и корригирующие с устранением последствий туберкулезного процесса.

В комплексе лечебных мероприятий важная роль принадлежит лечебной физкультуре. При активном костном процессе применяют общегигиеническую гимнастику с целью улучшения общего состояния, профилактики мышечных атрофии и вторичных деформаций. Пораженный участок не включается в движения, остается фиксированным в повязке. В стадии потери активности процесса начинают упражнения с вовлечением в движение пораженного отдела, назначают массаж мышц конечностей, спины. При затихании костного процесса, когда больной поднят с постели, с помощью лечебной физкультуры вырабатывается правильная осанка, проводится обучение ходьбе. Лечебная физкультура способствует лучшему физическому развитию больных.