Следует особо отметить, что воспалительные процессы половых органов, впоследствии приводящие к бесплодию наиболее часто развиваются после аборта. Особенно опасен внебольничный, криминальный аборт. По данным Ленинградского института акушерства и гинекологии АМН СССР, у 40,5% женщин вторичное бесплодие развилось после криминального аборта.
Вместе с тем нередко бесплодие возникает и после больничных абортов, которые протекали клинически благополучно, что может быть обусловлено выраженным нарушением функции половой системы.
Развивающиеся в различные сроки после аборта изменения воспалительного характера в отдельных или нескольких отделах половой системы могут в дальнейшем способствовать возникновению внематочной беременности, требующей срочной хирургической помощи.
Наиболее опасен первый аборт и аборты у нерожавших женщин. Повреждения тканей в области шейки матки, цервикального канала и стенок матки чаще встречаются у первобеременных женщин, приводя не только к воспалительным заболеваниям, но и к значительным изменениям функции эндокринных желез, в частности функции яичников.
Видное место среди причин первичного бесплодия занимают недоразвитие и аномалии половых органов. По данным Е. Н. Майзеля, недоразвитие половых органов встречается у 35,2% первично бесплодных женщин, оно связано, как правило, с перенесенными в детстве тяжелыми и частыми инфекционными заболеваниями, авитаминозами и гормональными нарушениями.
Значительное место в структуре женского бесплодия (около 50%) занимают нарушения функции желез внутренней секреции, т. е. эндокринные факторы.
К эндокринному бесплодию принято относить функциональное бесплодие, не связанное с анатомическими изменениями в половой системе женщины. Как правило, у женщин в этих случаях имеются различные нарушения менструального цикла в виде позднего наступления первой менструации, аменореи, маточных кровотечений, скудных и болезненных менструаций и т. д.
Патология менструального цикла и эндокринное бесплодие связаны с функциональными нарушениями в различных звеньях системы гипоталамус — гипофиз — яичники — матка, но особенно выражены эти изменения в яичниках. Проявляются они в первую очередь нарушением процесса овуляции. У большинства больных не происходит выход яйцеклетки из фолликула, менструальный цикл становится ановуляторным, нарушена циклическая секреция гормонов гипофиза и яичников.
Какие же заболевания или этиологические факторы приводят к нарушению функции репродуктивной системы?
Эндокринное бесплодие может быть обусловлено расстройством функции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, некоторыми болезнями обмена веществ, авитаминозами, хроническими интоксикациями и инфекциями, перенесенными ранее воспалительными процессами гениталий, недоразвитием и аномалиями половых органов. Как уже говорилось, частой причиной функциональных изменений в репродуктивной системе, приводящей к бесплодию, является перенесенный ранее аборт. Особенно он опасен для женщин, страдающих дисфункцией яичников. Первый аборт в этом случае может стать причиной стойкого, не поддающегося лечению бесплодия.
Таким образом, современные представления о причинах женского бесплодия свидетельствуют о том, что данное заболевание является полиэтиологическим и обусловлено целым рядом патологических состояний женского организма.
Однако, обобщая данные литературы, можно считать, что основными причинами женского бесплодия являются непроходимость и снижение функциональной активности маточных труб и нарушения процесса овуляции (эндокринный фактор).