Как уже было сказано, бесплодие — симптом целого ряда заболеваний. Следовательно, причины его многообразны. Нередко наблюдается сочетание нескольких причин.
Наиболее частая причина бесплодия — воспалительные заболевания половых органов, которые, по данным Н. М. Побединского, занимают первое место среди причин вторичного бесплодия. Причины первичного бесплодия чаще всего связаны с эндокринными нарушениями, недоразвитием половых органов.
При воспалительном процессе могут поражаться все отделы полового тракта: наружные половые органы, влагалище, шейка матки и, наконец, маточные трубы и яичники. В случае далеко зашедшего и тяжелого процесса возникает воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит) и даже разлитой перитонит.
Воспаление маточных труб приводит нередко как к частичному или полному нарушению их проходимости, так и к изменению их двигательной активности, затрудняющему движение половых клеток.
Вокруг маточных труб и яичников образуются спайки, нарушающие их функцию и препятствующие оплодотворению.
Воспалительные процессы половых органов могут вызываться различными микроорганизмами: гонококком, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и др. Особенно часто приводят к бесплодию острые и хронические гонорейные процессы. Заболевание гонореей у женщин (ввиду особенностей строения мочеполовой системы) в начальных стадиях может не вызывать ярких болезненных проявлений и имеет стертую клиническую картину, что затрудняет диагностику» Гонококки поражают вначале нижние отделы половой системы, а затем (сравнительно быстро) воспалительный процесс распространяется на матку, маточные трубы и яичники. Если женщина вовремя не обратилась к врачу, процесс приобретает хроническое течение. Для гонореи характерно наличие двухстороннего поражения яичников и маточных труб с облитерацией их полости. По данным Е. Л. Майзеля, трубное бесплодие развивается у 59,1% больных, перенесших гонорею.
Прогноз в отношении восстановления проходимости маточных труб при перенесенной гонорее всегда следует считать сомнительным. Он зависит от ранней диагностики, своевременной терапии, состояния защитных сил женского организма.
К трубному бесплодию могут также привести воспалительные процессы органов брюшной полости: аппендицит (особенно осложненный), хронический колит. От измененного отдела кишечника по лимфатическим путям инфекция распространяется к половым органам, вызывая при соответствующих условиях острые и хронические воспалительные процессы.
Известную роль среди этиологических факторов бесплодия играет туберкулезное поражение половых органов. Туберкулез гениталий чаще является вторичным, первичный же очаг поражения локализуется в легких или других органах. Характерным является преобладание латентных форм болезни. Женщина может не знать о бывшем ранее, заболевании, а оно проявляется впоследствии единственным симптомом — бесплодием. Поэтому особенно важны в этих случаях данные о перенесенных в детстве недугах: частые пневмонии, плеврит, туберкулез легких, коксит и т. д.
Причиной бесплодия могут также являться такие гинекологические заболевания, как эндометриоз, миома матки, опухоли яичников, эрозии шейки матки, полипы, травматические повреждения половых органов.
Опухоли матки и яичников могут приводить к механическому сдавлению половых органов. Эрозии и полипы шейки матки нередко возникают в результате перенесенного воспалительного процесса шейки матки и цервикального канала.