Патологические отклонения, обнаруженные нами у женщин, мы подразделяли на: а) ведущие к абсолютной стерильности: непроходимость обеих маточных труб, ановуляторные циклы, отдельные пороки развития (аплазии); б) считающиеся сомнительной причиной стерильности: гипоплазия, инфантилизм матки, стенозы фаллопиевых труб, опухоли внутренних половых органов, ретродевиации матки, а также аномалии развития (двурогая матка, uterus bicornis), случаи непроходимости одной маточной трубы и т. д.
Приведенное деление причин женского бесплодия на две категории служит предпосылкой для предлагаемой нами классификации бесплодного брака. Обоснованием к распределению в этих группах отдельных патологических состоянии являются результаты наших клинических наблюдений и данных гистеросальпингографии.
Случаи абсолютной и относительной стерильности женщин мы подтверждали данными гистеросальпингографии.
На основании деления патологических факторов, выявленных при обследовании супругов, состоящих в бесплодном браке, нами обнаружены определенные соотношения.
| Способность мужа и жены к зачатию | Число браков |
| Бесплодие зависит от изменений в половых органах женщин | 153 (29,1%) |
| Бесплодие зависит от изменения в половых органах мужчины | 129 (24,5%) |
| Оба неспособны к оплодотворению | 148 (28,1%) |
| Способность супругов к оплодотворению сомнительна | 56 (10,7%) |
| Оба способны к оплодотворению (причина бесплодия неясна) | 40 (7,6%) |
В 7,6% наблюдений не обнаружено причин со стороны супругов, которые бы могли повести к бесплодному браку. Эти наблюдения, когда оба пациента способны к оплодотворению, и являются группой относительного бесплодия. Соответствующую поправку в количественном отношении вносит выявление иммунологического конфликта.
З. Н. Кремень (1965) при обследовании супругов, состоящих в бесплодном браке, удалось в 99,5% случаев установить причину бесплодия. Используя комплексное обследование, которое примерно соответствует нашей методике (исключая исследование иммунологических взаимоотношений), автор обнаружил относительное бесплодие в 0,5% случаев. И. Ф. Жорданиа (1960) отмечает 1% подобных наблюдений, Genell (1949)—в 9%.
Бесплодный брак, по нашим данным, обусловлен патологическими отклонениями в организме только женщины в 29,1% случаев, а ведь обычно при бесплодии брака лечение начинают с нее. В данной категории при правильном и систематическом лечении прогноз следует считать в основном благоприятным. Исключение составляют туберкулез гениталий и отдельные варианты аплазии.
Мы считаем, что выделение группы причинности, в которой бесплодие зависит от обоих супругов, является правильным. Johansson (1967) к данной категории относит 66,3% бесплодных браков. По данным Genell (1949), патологические отклонения у обоих супругов обнаружены лишь в 11% наблюдений. Своеобразие нашей классификации состоит в том, что мы выделяли категорию, где выявленная причина со стороны мужа и жены соответственно может считаться относительной и, следовательно, стерильность этой группы браков сомнительна. Сюда мы относим браки, в которых у мужей в эякуляте обнаруживается астено-, терато-, олигоспермия первой и второй степени, а у женщин — инфантилизм или гипоплазия, стеноз маточных труб или отдельные виды аномалии развития, различные ретродевиации или опухоли гениталий, непроходимость одной фаллопиевой трубы.
Выделение этой категории, с нашей точки зрения, оправдано следующими причинами: 1) в данном варианте прогноз следует считать все же благополучным, ибо имеются данные о возможности оплодотворения при подобных отклонениях со стороны здоровья мужчины и женщины; 2) иногда уже после гидротубации, пертубации или гистеросальпингографии без последующего лечения в ряде случаев наступает зачатие; 3) по-видимому, следует начинать с лечения женщины, у которой патологические отклонения легче поддаются терапевтическому эффекту. В отношении мужчин этой категории общепринятой методики нет. Данная категория бесплодных браков, составляющая, по нашим данным, 10,7% наблюдений, должна быть особо выделена при диспансерном учете бесплодия.