Классификация качеств спермы и причин бесплодного брака

Страницы: 1 2 3 4

На II Международном конгрессе по плодовитости и бесплодию (Неаполь, 1956) рассматривались вопросы номенклатуры качеств спермы и были рекомендованы обозначения, приведенные в таблице 29.

Однако данная классификация фактически отражает лишь три диагноза: нормоспермию, олигоспермию трех степеней и аспермию. В ней отсутствует определение астеноспермии, тератоспермии и азооспермии. В то же время современный уровень развития сперматологии требует констатации перечисленных диагнозов, так как каждому из них соответствует своеобразный подход в вопросах терапии.

В дополнение к таблице 29 для обозначения характера подвижности спермиев (от хорошей до отсутствия ее) предложены следующие наименования: нормокинезия, олигокинезия, гипоолигокинезия, дискинезия и акинезия. Однако данное предложение не нашло отражения в публикуемых работах. Во-первых, обычно при постановке диагноза (нормоспермия, астеноспермия и т. д.) уже учитывался характер подвижности семенных нитей и дополнительной констатации не  требовалось. Во-вторых, описание каждого предложенного термина дано не конкретно (например, олигокинезия — понижение подвижности спермиев, дискинезия — всякое отклонение от нормальной подвижности и т. д.).

Для обозначения морфологических особенностей спермиев имеются следующие термины: анизооспермия — более 25—30% патологических форм; микрозооспермия — более 50% спермиев с микроголовкой, макрозооспермия — более 50% семенных нитей с чрезмерно большой головкой, а также при наличии более 5% клеток спермиогенеза.

Для обозначения объема эякулята (от нормы до отсутствия его) были предложены следующие наименования: нормопозия, олигопозия, гипо-олигопозия и асперматизм.

В данной классификации отсутствуют такие понятия, как астеноспермия и тератоспермия, и для характеристики подвижности и морфологии спермиев предложены дополнительные наименования. Кроме того, опущен такой важный диагноз, как азооспермия. Объединение его с аспермией недопустимо, так как эти два диагноза требуют совершенно различных дополнительных исследований, им соответствуют особые терапевтические подходы.

Таблица 29. Классификация качеств эякулята
Диагноз Объем в мл Концентрация в млн/мл Подвижность в % Активно подвижные формы в % Патологические формы в % Клетки спермиогенеза
Нормоспермия 2,0 35-40 >70 4 >80 0,5-2
Гипоспермия 1,0-2,0 15-35 50-70 2-3 60-80 2,5-5
Гипо-олигоспермия <1,0 <15 <50 <2 30-60 2-20
Тяжелая гипо-олигоспермия   1-5 <30 0,5-1 15-45 5-15
Аспермия   Ø

Приведенная выше классификация, принятая II конгрессом по плодовитости и бесплодию (Неаполь, 1956), не может удовлетворить ни в теоретическом, ни в практическом аспекте. Последнее привело к тому, что предложено большое количество классификаций, в которых авторы часто одним и тем же термином обозначают различные состояния эякулята.

Мы пользовались классификацией, представленной в таблице 30. В ней каждый диагноз дан в определении наиболее важных, на наш взгляд, качественных сторон эякулята.

Таблица 30. Классификация качеств эякулята
Диагноз Объем в мл Концентрация в млн/мл Активно подвижные спермии в % Патологические формы спермиев в % Клетки спермиогенеза в %
Нормоспермия 2-4 >60 <70 <20 До 2
Астеноспермия 1-4 >60 >70 <20 » 3
Тератоспермия 1-4 >60 От 0 до 85 >20 » 3
Олигоспермия первой степени 0,5-4 40-59 В среднем 30 В среднем 30 » 5
второй степени 0,5-4 10-39 В среднем 10 В среднем 40 » 10
третьей степени 0,5-4 до 10 В среднем 1 В среднем 60 » 15
Азооспермия 0,5-4 Присутствуют
Аспермия 0,5-4 Отсутствуют

Подробная характеристика представлена в соответствующих разделах монографии.

Кроме перечисленных в таблице 30 диагнозов, мы различали некроспермию (подобное состояние на нашем материале обнаружить не удалось), когда подвижные спермии в препарате не определяются. Диагноз некроспермии следует подтверждать троекратным исследованием со строгим учетом методики получения и доставки спермы в лабораторию. Такие же обозначения, как пиоспермия, гемоспермия, не употребляются самостоятельно, а соответствуют вариантам патологических диагнозов (например, олигоспермия второй степени, пиоспермия; астеноспермия, гемоспермия). Для обозначения характера подвижности семенных нитей мы отмечали активно, плохо подвижные и неподвижные спермии.

В настоящее время принято считать, что в 60—65% случаев в бесплодии «виновны» женщины, 30—35%— мужчины.