Б. В. Мчедвишвили (1964), как и большинство исследователей, разделяет причины бесплодных браков на две большие группы: а) вызванные состоянием женщины и б) вызванные состоянием мужчины. Подобное деление причин бесплодия брака является недостаточным.
Необходимо выделять группу причинности, когда оба супруга неспособны к оплодотворению (М. А. Кунин, 1969; В. В. Долгов, 1969; Johanssor, 1957). Кроме того, следует выделять четвертую группу причинности, когда оплодотворяющая способность обоих супругов является сомнительной.
В результате исследования спермы мужчин нами обнаружены следующие изменения:
Диагноз Процент к общему числу
Нормоспермия 39
Тератоспермия 9,7
Астеноспермия 9,4
{ Первой степени 4,9
Олигоспермия { Второй » 14,2
27,1 { Третьей » 8
Азооспермия 5,6
Аспермия 8,9
Асперматизм 0,3
Некроспермия —
В 22,8% наблюдений муж мог считаться абсолютно стерильным — при асперматизме (0,3%), азооспермии (5,6%), аспермии (8,9%) и олигоспермии третьей степени (8%).
На основании литературных данных, приведенных ранее, и наших собственных наблюдений о возможности оплодотворения спермой с некоторыми патологическими отклонениями мы выделили 38,2% наблюдений, когда муж мог считаться относительно стерильным. Сюда нами отнесены случаи олигоспермии первой и второй степеней (19,1%), астеноспермии (9,4%) и тератоспермии (9,7%).
При обследовании женщин, состоящих в бесплодном браке, большое значение имеет выявление возможной патологии со стороны матки и труб, функции яичников, а также ряда других органов (П. Н. Чунихин, 1925; В. Р. Клячко, 1940; 3. Д. Савельева, В. Г. Орлова, 1959; Е. Н. Петрова, 1959; А. А. Иванов, 1960; Абурел, 1960; В. А. Покровский, 1961; Е. С. Кононова, 1962; Rubinstein, 1938; Nelson, 1945; Pundel, 1957; Hervey et al., 1957; Salisbury et al., 1961, и др.).
Женщинам, состоящим в бесплодном браке, произведено продувание труб в 51, гидротубация — в 174, гистеросальпингография — в 865 наблюдениях. В ряде случаев в разные промежутки времени одним и тем же пациенткам проводились все три процедуры.
Основным критерием способности женщины к оплодотворению является проходимость маточных труб, поэтому мы сравнивали качество эякулята и данные проходимости у 526 супружеских пар, прошедших комплексное обследование (таблица 31).
| Качество эякулята | Маточные трубы | ||
| проходимы | непроходимы | ||
| Нормоспермия | 44(15,3%) | 153 (64%) | |
| Астеноспермия | 22 (7,7%) | 14(5,9%) | |
| Тератоспермия | 20(7%) | 16(6,7%) | |
| Олигоспермия | первой степени | 16(5,6%) | 11(4,6%) |
| второй » | 49(17%) | 22(9,2%) | |
| третьей » | 52(18,1%) | 14(5,9%) | |
| Аспермия | 46(16%) | 5(2%) | |
| Азооспермия | 36(12,6%) | 4(1,7%) | |
| Асперматизм | 2(0,7%) | —(—) | |
| Итого ... | 287(100%) | 239(100%) | |
Из таблицы видно, что в группе с проходимостью труб у женщин муж мог считаться «относительно стерильным» (возможность оплодотворения от подобной спермы маловероятна) в 107, «абсолютно стерильным»— в 136 наблюдениях. В 44 наблюдениях этой группы муж не мог считаться виновником бесплодия, так как у него была обнаружена нормоспермия.
В группе с непроходимостью маточных труб у женщин (таблица 31) муж мог считаться «относительно стерильным» в 63, «абсолютно стерильным» — в 23 наблюдениях. В 153 наблюдениях этой группы «виновником» бесплодия могла быть женщина, так как у мужа отмечена нормоспермия.