Эрозия шейки матки — это дефект многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.
Эрозия шейки матки при цервиците
Чаще всего эрозия возникают в результате воспалительных заболеваний шейки матки (см. Цервицит), реже вследствие кольпита (см.). Под влиянием мацерирующего действия белей на шейке матки возникает дефект эпителия (истинная эрозия). Такая эрозия обычно существует не более 1—2 недель. Вскоре этот дефект начинает покрываться высоким призматическим эпителием (ложная эрозия, или псевдоэрозия). Ложную эрозию, имеющую бархатистую неровную поверхность с сосочковыми разрастаниями, называют папиллярной. При росте высокого призматического эпителия в глубь шейки матки образуются мешотчатоподобные образования эпителия (фолликулярная эрозия). Чаще наблюдается смешанный тип ложной эрозии.
Для любого вида ложной эрозии характерно образование в толще мускулатуры шейки матки так называемых эрозионных желез, которые выделяют вязкий слизистый секрет. Секрет выделяется на поверхности эрозии, приводит к изъязвлению эпителизированной поверхности, что в свою очередь сопровождается новыми процессами нарастания высокого призматического эпителия. Этот патологический процесс лежит в основе частых рецидивов ложной эрозии. Псевдоэрозия может существовать в течение многих месяцев и даже лет.
Иногда высокий призматический эпителий, покрывающий поверхность ложной эрозии, начинает вытесняться многослойным плоским эпителием, располагающимся вокруг эрозированной поверхности. Размножаясь, этот эпителий нарастает на устья эрозионных желез, но не может проникнуть в сами железы из-за непрерывно выделяющегося секрета. Так образуются ретенционные кисты (наботовы кисты). Существование наботовых кист приводит к рецидиву заболевания в результате слущивания многослойного плоского эпителия. Лишь в отдельных случаях многослойный плоский эпителий врастает в сами железы (полная эпителизация эрозия).
Симптомы и течение. Больные с эрозией обычно жалуются на бели слизисто-гнойного характера. Бели являются следствием цервицита или кольпита. В случае отсутствия белей заболевание протекает бессимптомно. При осмотре шейки матки в зеркалах истинную эрозию нельзя отличить от ложной. Обе эрозии имеют вид ярко-красного пятна, расположенного вокруг наружного маточного зева или на передней или задней губе шейки матки. На фоне эрозированной поверхности часто видны наботовы кисты — округлые образования желтоватого цвета различной величины.
При заживлении псевдоэрозии наблюдается побледнение ее поверхности за счет размножения многослойного плоского эпителия. Длительно существующие, легко кровоточащие и рецидивирующие эрозии шейки матки следует рассматривать как предопухолевое состояние. Таких больных следует немедленно направлять к врачу-гинекологу и онкологу для соответствующего обследования и лечения.
При диагностике эрозии используют инструментальные методы исследования (см. Кольпоскопия), цитологические методы исследования (см. Цитологическая диагностика) и биопсию (см.) шейки матки. Эрозию шейки матки следует дифференцировать с раком шейки матки, сифилитической и туберкулезной язвами.
Лечение эрозии шейки матки тесно связано с терапией основного заболевания. Местно применяют тампоны с синтомициновой эмульсией. Тампоны вводят во влагалище на одни сутки. Если консервативная терапия в течение ближайших 6—8 недель не дает эффекта или возникают рецидивы заболевания — показана диатермокоагуляция или хирургическое лечение эрозии шейки матки с предварительной биопсией.
Эрозия шейки матки (erosio colli uteri). При стенании воспалительного секрета происходит мацерация эпителия влагалищной части шейки матки (истинная эрозия). Через 1—2 недели начинается процесс заживления, протекающий в двух фазах. В первой фазе поверхность эрозии покрывается цилиндрическим эпителием (ложная эрозия). Участок эрозии приобретает ярко-красный цвет. Ложная эрозия шейки матки, наблюдающаяся чаще, продолжается длительный срок (поддерживается воспалительным процессом в шейке матки). При второй фазе заживления клетки плоского покровного эпителия влагалища постепенно покрывают поверхность эрозии, цилиндрический эпителий постепенно отторгается, эрозия бледнеет и приближается к обычному цвету наружного зева шейки матки.
Ложную эрозию, имеющую бархатистую неровную поверхность с сосочковыми разрастаниями, называют папиллярной. При врастании цилиндрического эпителия вглубь образуются мешотчатоподобные включения (фолликулярная эрозия). Чаще наблюдается смешанный тип ложной эрозии.
Ложная эрозия часто рецидивирует в результате длительно гнездящейся инфекции в тканях шейки матки. Помимо наиболее часто встречающихся эрозиях воспалительного происхождения, наблюдается иногда врожденная эрозия у новорожденных, морфологически сходная с ложной воспалительной эрозии.
В некоторых случаях наряду с воспалением имеют значение и гормональные факторы. Об этом свидетельствуют эрозии шейки матки, возникающие при беременности и, как правило, исчезающие после родов.
Во время беременности морфологически эрозия может напоминать начальную стадию бластоматозного процесса, поэтому при взятии биопсии в период беременности необходимо предупреждать патологоанатома об имеющемся физиологическом состоянии.
Клиническая картина и диагностика. В острой фазе эрозии имеют место в основном локальные изменения в наружном зеве и тканях шейки матки (если в процесс не вовлечены тело матки, придатки, околоматочная клетчатка и участки тазовой брюшины). На ярко-красной поверхности наружного зева шейки матки имеются обильные выделения слизисто-гнойного характера с разнообразной микробной флорой.
В хронической фазе выделения уменьшаются, становятся слизистыми, поверхность эрозии бледнеет и принимает розовый цвет.
Диагноз эрозии ставят на основании осмотра шейки матки, пальпации поверхности эрозии и бактериоскопического исследования выделений. Для этиологической диагностики эрозии, в частности для дифференциальной диагностики преинвазивной стадии рака шейки матки, необходимы более сложные методы — цитологическая диагностика отпечатков поверхности эрозии, биопсия и др. (см. Матка, рак шейки матки, воспалительные заболевания).
Лечение эрозии шейки матки в острой стадии сводится в основном к покою. Антибиотики и сульфаниламидные препараты показаны при эрозии гонорейного происхождения (см. Гонорея) или при наличии воспаления матки и придатков. Для очищения поверхности эрозии и влагалища от стекающих выделений назначают спринцевания влагалища под низким давлением раствором борной кислоты (1 столовую ложку на 1 л воды), лизоформа (1 чайную ложку на 1 л воды), фурацилина (1:10 000) и др. Всякие другие манипуляции на шейке матки противопоказаны. В хронической стадии эрозии главное внимание следует уделить лечению воспаления шейки матки — источника эрозии. Спринцевания влагалища, ванночки, влагалищные тампоны с различными лечебными веществами, как правило, дают временный успех. Наряду с лечением шейки матки, в частности ее канала, поверхность эрозии обрабатывают индифферентными веществами (рыбий жир, вазелиновое масло и др.). Смазывание эрозии прижигающими веществами, в особенности частое и длительное, нерационально.
Применяют также введение аутокрови в шейку матки (Е. И. Кватер), грязевые тампоны; в курортных условиях (Мацеста и др.) производят сероводородные орошения.
При неуспехе консервативного лечения в течение 6—8 недель или при повторных рецидивах показана диатермокоагуляция или конизация шейки матки с предварительной биопсией.