Галлюцинаторные синдромы

Галлюцинаторные синдромы — это симптомокомплексы психических расстройств, в клинической картине которых ведущее место занимают галлюцинации — восприятия, возникающие без наличия реального объекта (звуки, голоса, запахи и т. д.). Выделяют галлюцинации зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства (тактильные, висцеральные).

При зрительных галлюцинациях больной может видеть пламя, дым, свет, различные предметы, людей, животных, насекомых, фантастические существа (чертей, чудовищ и др.), целые сцены (свадьба, похороны, бой, стихийные бедствия и т. д.). Видения могут быть неподвижными и подвижными, однообразными, и изменчивыми по содержанию. Зрительные галлюцинации чаще наблюдаются в вечернее, ночное время при измененном сознании (делириозное состояние).

Больной со слуховыми галлюцинациями слышит различные звуки либо слова, разговоры (словесные галлюцинации); они могут быть тихими, громкими. Содержание «голосов» может быть различным. Нередко больной слышит угрозы. «Голоса» могут обращаться к самому больному или говорить между собой о его действиях, поступках в настоящем и прошлом (комментирующие слуховые галлюцинации). Иногда «голоса» приказывают больному совершить тот или иной поступок (императивные галлюцинации). Опасность этих состояний в том, что больные часто не в состоянии противиться «приказу» и могут совершать опасные для себя или окружающих действия (выпрыгнуть из окна, убить кого-либо и т. д.). Слуховые галлюцинации возникают при неизмененном сознании, чаще в тишине; когда больной находится в одиночестве. Обонятельные галлюцинации выражаются различными мнимыми запахами, чаще - неприятными. Вкусовые галлюцинации — ощущения необычного, не свойственного данной пище вкуса или появление неприятных вкусовых ощущений во рту без приема пищи. При тактильных галлюцинациях у больного появляются неприятные ощущения ползания по телу, укусов насекомых, червей. Иногда эти ощущения локализуются в коже или под кожей. При висцеральных галлюцинациях больные чувствуют в теле присутствие инородных предметов, живых существ, похожих на реальные или фантастических.



Нередко различные галлюцинации сочетаются — зрительные и слуховые; обонятельные и тактильные; слуховые, висцеральные и зрительные и т. д. Очень часто галлюцинации сопровождаются бредом, содержание которого зависит от «голосов» или видений (галлюцинаторный бред). При появлении галлюцинаций поведение больных меняется — они к чему-то прислушиваются, отвечают «голосам» или стараются заткнуть уши, пристально всматриваются, быстро меняется выражение их лица и т. д. В отличие от описанных истинных галлюцинаций, при которых больной не отличает их от реальных раздражителей, могут быть псевдогаллюцинации, которые больные считают особыми, неестественными, «сделанными». Так, больные говорят о том, что им специально показывают картины, вызывают образы (зрительные псевдогаллюцинации), их мысли звучат, им вкладывают «сделанные» мысли (слуховые псевдогаллюцинации) и т. д. Псевдогаллюцинации, как правило, сочетаются с бредом воздействия. Близки к псевдогаллюцинациям чувство неуправляемости собственным мышлением — наплывы, убыстрение мыслей (ментизм), а также зрительные галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические галлюцинации).

Так же как и бредовые расстройства, галлюцинации могут быть не только отрывочными, единичными, но и выраженными, стойкими, сочетаясь с другими расстройствами психической деятельности. В соответствии с этим выделяют следующие галлюцинаторные синдромы.

Синдром острого галлюциноза (зрительный, слуховой, тактильный) возникает остро, характеризуется наплывом зрительных или слуховых, чаще сценоподобных галлюцинаций или множественными неприятными мучительными ощущениями, часто сопровождается бредом (галлюцинаторным): страхом, растерянностью. Острый галлюциноз возникает обычно при инфекционных или интоксикационных психозах (алкоголизм!). Синдром хронического галлюциноза развивается чаще вслед за острым. Как правило, преобладают слуховые и реже тактильные галлюцинации. При нем поведение больных более правильно, возможно даже критическое отношение к этим симптомам. Хронический галлюциноз развивается на фоне хронической интоксикации (алкоголизм!), органических, сосудистых заболеваний мозга.

Синдром Кандинского— Клерамбо характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, сопровождается бредом физического воздействия, преследования. Возникает чаще всего при хроническом, реже при остром течении шизофрении.

При галлюцинозе больные нуждаются в срочном помещении в психиатрическую больницу для специального лечения. Особо экстренно это нужно делать при острых галлюцинозах. Направлять таких больных в больницу необходимо на санитарной машине в сопровождении санитара и обязательно фельдшера. См. также Бредовые синдромы.