Грыжи — это выпячивание внутреннего органа, его части или глубоких тканей через отверстия в покрывающих их анатомических образованиях под кожу или межмышечные пространства. Местом выхождения грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологических условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца.
В зависимости от локализации различают мозговые грыжи (см. Головной мозг), мышечные (см. Мышцы, повреждения), диафрагмальные (см. Диафрагма) и наиболее частые — грыжи живота.
Грыжи живота
Под грыжами живота понимают выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через отверстия или дефекты брюшной стенки, таза и пр. Различают наружные грыжи живота, когда брюшные органы выходят через отверстие брюшной стенки под кожу, и внутренние грыжи, когда внутренности выходят в сумки и карманы брюшины. В зависимости от происхождения грыжи делят на врожденные и приобретенные. Кроме того, различают грыжи вправимые и невправимые.
Отверстия, через которые выходят грыжи, называют грыжевыми воротами. При наружных грыжах — это патологически расширенные места прохождения сосудов, нервов, семенного канатика, круглой связки матки или места перекрещивания мышечных и апоневротических волокон. Эти места брюшной стенки являются наиболее слабыми и при соответствующих неблагоприятных условиях предопределяют образование грыжевого выпячивания. При внутренних грыжах живота грыжевыми воротами служат врожденные дефекты в складках брюшины (например, в брыжейке терминального отдела тонкой кишки; см. ниже Врожденные грыжи). Помимо грыжевых ворот, в наружных грыж различают грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевой мешок — часть пристеночной брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устье — место, где грыжевой мешок сообщается с брюшной полостью; шейка начинается от устья и, постепенно расширяясь, переходит в наиболее широкую часть грыжевого мешка — тело, заканчивающееся дном. Грыжевой мешок окружен снаружи предбрюшинной клетчаткой. Органы, выходящие в грыжевой мешок, называются грыжевым содержимым. Им может быть любой орган брюшной полости, чаще сальник, тонкая и толстая кишки, червеобразный отросток, стенка мочевого пузыря. В случаях, когда в грыжевой мешок спускается не покрытый брюшиной орган (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжа называется скользящей.
Наружные грыжи живота. Характерным признаком наружной грыжи живота является припухлость, которая увеличивается при повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле). Грыжевая припухлость в лежачем положении больного или при ручном вправлении уменьшается или уходит в брюшную полость — вправимая грыжа. При невправимой грыже содержимое остается в грыжевом мешке и не поддается вправлению.
Для исследования грыжевых ворот лучше больного уложить и предложить ему дышать открытым ртом. В этом положении при пальцевом исследовании легко определяются форма, размеры и направление грыжевых ворот. При исследовании грыжи, кроме осмотра и пальпации, применяют выстукивание и выслушивание, что позволяет определить характер содержимого грыжи: тимпанит — при наличии кишки, тупой звук — при наличии сальника или другого неполого органа; при аускультации можно услышать урчание (содержимое грыжи — кишка).
В зависимости от анатомического расположения наружные грыжи живота делят на паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, поясничные, седалищные боковые, промежностные, запирательные. Более часто встречаются паховые грыжи, реже грыжи белой линии живота и бедренные, еще реже пупочные. Остальные виды грыж наблюдаются крайне редко. Наибольшее число грыж отмечается в раннем детском возрасте и у людей 30—40 лет. Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, бедренные и пупочные — у женщин; у детей преобладают пупочные и паховые грыжи.
Грыжи диафрагмы — см. Диафрагма.
Грыжи мозговые — см. Головной мозг, Череп.